Fractures du tibia proximal (tibia) – OrthoInfo

Fractures du tibia proximal (tibia) – OrthoInfo

Une fracture proximale du tibia peut être traitée de manière non chirurgicale ou chirurgicale. Il y a des avantages et des risques associés aux deux formes de traitement.

L’intervention chirurgicale est une décision conjointe prise par le patient, la famille et le médecin. Le traitement préféré est donc basé sur le type de blessure et les besoins généraux du patient.

Lors de la planification du traitement, votre médecin tiendra compte de plusieurs éléments, notamment vos attentes, votre mode de vie et votre état de santé.

Chez un individu actif, la restauration de l’articulation par chirurgie est souvent appropriée car cela maximisera la stabilité et le mouvement de l’articulation et minimisera le risque d’arthrite.

Chez d’autres personnes, cependant, la chirurgie peut être d’un bénéfice limité. Des problèmes médicaux ou des problèmes de membres préexistants peuvent rendre peu probable que la personne bénéficie d’une intervention chirurgicale. Dans de tels cas, le traitement chirurgical ne peut qu’exposer ces personnes à ses risques (anesthésie et infection, par exemple).

Soin d’urgence

Fractures ouvertes. Si la peau est cassée et qu’il y a une plaie ouverte, la fracture sous-jacente peut être exposée à des bactéries susceptibles de provoquer une infection. Un traitement chirurgical précoce nettoiera les surfaces de fracture et les tissus mous pour réduire le risque d’infection.

Fixation externe. Si les tissus mous (peau et muscles) autour de votre fracture sont gravement endommagés ou s’il vous faudra du temps avant de pouvoir tolérer une intervention chirurgicale plus longue pour des raisons de santé, votre médecin peut appliquer un fixateur externe temporaire. Dans ce type d’opération, le chirurgien place des broches ou des vis métalliques au milieu du fémur et du tibia. Les broches et les vis sont fixées à une barre à l’extérieur de la peau. Cet appareil maintient les os dans la bonne position jusqu’à ce que vous soyez prêt pour la chirurgie.

Syndrome de compartiment. Dans un petit nombre de blessures, le gonflement des tissus mous du mollet peut être si grave qu’il menace l’apport sanguin aux muscles et aux nerfs de la jambe et du pied. C’est ce qu’on appelle le syndrome des loges et peut nécessiter une intervention chirurgicale d’urgence. Au cours de la procédure, appelée fasciotomie, le chirurgien pratique des incisions verticales pour libérer la peau et les revêtements musculaires. Ces incisions sont souvent laissées ouvertes puis recousues des jours ou des semaines plus tard, à mesure que les tissus mous se rétablissent et que l’enflure disparaît. Dans certains cas, une greffe de peau est nécessaire pour couvrir l’incision et favoriser la guérison.

Traitement non chirurgical

Le traitement non chirurgical peut inclure un plâtre et un corset, en plus des restrictions sur le mouvement et le port de poids. Votre médecin planifiera très probablement des radiographies supplémentaires pendant votre rétablissement pour vérifier si les os guérissent bien pendant le plâtre. Les mouvements du genou et les activités de mise en charge commencent lorsque la blessure et la méthode de traitement le permettent.

Traitement chirurgical

Il existe différentes méthodes qu’un chirurgien peut utiliser pour obtenir l’alignement des fragments d’os cassés et les maintenir en place pendant leur guérison.

Fixation interne. Au cours de ce type de procédure, les fragments d’os sont d’abord repositionnés (réduits) dans leur position normale. Ils sont maintenus ensemble par des dispositifs spéciaux, tels qu’une tige intramédullaire ou des plaques et des vis.

Dans les cas où le quart supérieur du tibia est cassé mais que l’articulation n’est pas blessée, le chirurgien peut utiliser une tige ou une plaque pour stabiliser la fracture. Une tige est placée dans la cavité médullaire creuse au centre de l’os. Une plaque est placée sur la surface extérieure de l’os.

Les plaques et les vis sont couramment utilisées pour les fractures qui pénètrent dans l’articulation. Si la fracture pénètre dans l’articulation et pousse l’os vers le bas, il peut être nécessaire de soulever les fragments d’os pour restaurer la fonction articulaire. Le soulèvement de ces fragments crée cependant un trou dans l’os spongieux de la région. Ce trou doit être rempli de matériau pour empêcher l’os de s’effondrer. Ce matériel peut être un greffon osseux du patient ou d’une banque d’os. Des produits synthétiques ou naturels qui stimulent la cicatrisation osseuse peuvent également être utilisés.

Fixateurs externes. Dans certains cas, l’état des tissus mous est si mauvais que l’utilisation d’une plaque ou d’une tige pourrait le menacer davantage. Un fixateur externe (décrit sous Soins d’urgence ci-dessus) peut être considéré comme traitement final. Le fixateur externe est retiré lorsque la blessure est cicatrisée.