Fractures métacarpiennes – Service des urgences

Fractures métacarpiennes – Service des urgences

1. Résumé

Notez que les fractures du métacarpien du pouce nécessitent une attention particulière : voir la ligne directrice sur les fractures du pouce

2. Comment sont-ils classés ?

Ceux-ci sont classés comme fermés ou ouverts, par quel doigt est blessé, par site anatomique de fracture (base, diaphyse ou cou) et par déplacement/angulation

3. Quelle est leur fréquence et comment se produisent-elles ?

Les fractures métacarpiennes sont une blessure courante chez les enfants plus âgés et les adolescents, en particulier l’auriculaire et l’annulaire. Ils se produisent généralement en raison d’une force contondante appliquée à un poing fermé, comme frapper un objet fixe ou tomber sur un poing fermé.

4. À quoi ressemblent-ils – cliniquement ?

Il existe généralement des ecchymoses et une sensibilité importantes dans la partie de la main correspondant au site de la fracture.

Il peut y avoir une déformation en rotation, qui est mieux identifiée en demandant au patient de plier ses doigts dans une prise lâche. À la recherche de «ciseaux» ou de chevauchement du bout des doigts. Ceci est démontré dans l’image ci-dessous., Avec l’examen normal à gauche et la déformation en rotation de l’annulaire illustrée à droite.

Une plaie ouverte sur la face dorsale de la tête métacarpienne peut suggérer une «morsure de combat». Cela se produit lorsqu’une dent pénètre dans l’articulation MCP; Le risque d’infection profonde est ici très élevé, qu’il y ait ou non une anomalie à la radiographie : une admission chirurgicale pour exploration et lavage est indiquée.

5. Quels examens radiologiques faut-il ordonner ?

AP, films latéraux et obliques de la main

6. À quoi ressemblent-ils – sur X-Ray ?

Pour les fractures du métacarpien du pouce, voir le CPG sur les fractures du pouce

7. Quand la réduction (non opératoire et opératoire) est-elle nécessaire ?

Comme guide lâche pour les fractures de l’arbre (il y a beaucoup d’autres facteurs en jeu ici):

• Pour les métacarpiens index et moyens : > 10 degrés d’angulation, ou toute déformation en rotation
• Pour l’anneau métacarpien : > 15 degrés d’angulation, ou toute déformation en rotation
• Pour le petit métacarpien : > 20 degrés d’angulation, ou toute déformation en rotation importante

Pour les fractures du col métacarpien (c’est-à-dire le 5e col métacarpien «fracture du boxeur»), des degrés plus élevés d’angulation apex-dorsale peuvent être acceptés, tant que l’examen clinique ne révèle pas de malrotation, de décalage des extenseurs («pseudoclawing»), ou « Tête MC dans la paume » (tête MC palpable à cause de l’angulation, ressentie palmairement) .

Les fractures à la tête ou à la base du métacarpien ne doivent pas être manipulées au service des urgences.

8. Dois-je me référer à Chirurgie de la main maintenant ?

• Fractures ouvertes (y compris les morsures de combat comme illustré ci-dessus – toute lacération sur les têtes métacarpiennes doit être traitée comme hautement suspecte pour ces blessures. Une exploration et un lavage urgents sont nécessaires)
• Atteinte neurovasculaire
• Fractures multiples dans une main écrasée.
• Présentation tardive de la blessure.

D’autres blessures peuvent être suivies à la clinique de chirurgie de la main dans les 7 jours suivants.

9.Quelle est la prise en charge habituelle au service des urgences de cette fracture ?

Les lésions métacarpiennes fermées ne nécessitant pas de réduction doivent être attelles dans la position de sécurité des mains (poignet en extension de 20 degrés, articulations MCP en flexion de 70 degrés, articulations IP en extension complète)

Si nécessaire, la réduction peut avoir lieu sous sédation procédurale et/ou anesthésie régionale. Après avoir appliqué une certaine traction longitudinale au doigt, le MCP est fléchi à 90 degrés, puis une charge axiale est appliquée à la phalange proximale pour corriger toute angulation de flexion. La main est ensuite attelle dans la position de sécurité comme ci-dessus.

10. Quel suivi est nécessaire ?

Le suivi doit être organisé à la clinique de chirurgie de la main dans environ une semaine – au RCH, il s’agit de la clinique des pansements en plastique . Discutez avec le registraire de garde pour vous assurer que ce rendez-vous est bien programmé.

Si la référence est retardée, veuillez contacter la clinique de chirurgie de la main.

11. Quels conseils dois-je donner aux parents ?

Élévation du membre, généralement en écharpe.

Évitez les activités impliquant la possibilité d’impacts lourds sur la main ou le plâtre, comme les sports.

Conseils d’entretien du plâtre.

12. Quelles sont les complications potentielles liées à cette blessure ?

Une déformation en rotation non reconnue/non corrigée peut entraîner une altération fonctionnelle importante de la main

Les «morsures de combat» qui ne sont pas reconnues ou traitées tôt peuvent entraîner une arthrite septique ou des infections des espaces profonds de la main.

L’arthrite peut compliquer toute fracture intra-articulaire de la base ou de la tête métacarpienne.

13. Les références

Cornwall, « Fractures pédiatriques des doigts : lesquelles deviennent laides » J. Pediatr Orthop 2012;32:S25-31

Smit, A. « Fractures dans la main de l’enfant » Orthopédie actuelle 2006 ; 20:461-66

Nellans, K. et al « Fractures de la main pédiatrique » Clin à la main 2013 ; 29(4): 569-78

Informations spécifiques au Royal Children’s Hospital : Toute fracture métacarpienne nécessitant l’intervention d’un spécialiste est prise en charge par l’équipe de chirurgie plastique. RCH, l’équipe de chirurgie plastique. Dans certains centres, il peut s’agir d’une équipe orthopédique ; cette ligne directrice fera référence à la « chirurgie de la main » pour englober les deux domaines de spécialité.

Dernière mise à jour décembre 2020