Glaucome – Diagnostic et traitement

Glaucome – Diagnostic et traitement

Diagnostic

Votre médecin examinera vos antécédents médicaux et procédera à un examen oculaire complet. Il ou elle peut effectuer plusieurs tests, notamment :

• Mesure de la pression intraoculaire (tonométrie)
• Tester les lésions du nerf optique avec un examen de l’œil dilaté et des tests d’imagerie
• Vérification des zones de perte de vision (test du champ visuel)
• Mesure de l’épaisseur de la cornée (pachymétrie)
• Contrôle de l’angle de drainage (gonioscopie)

Traitement

Les dommages causés par le glaucome ne peuvent pas être inversés. Mais un traitement et des examens réguliers peuvent aider à ralentir ou à prévenir la perte de vision, surtout si vous attrapez la maladie à ses débuts.

Le glaucome est traité en abaissant la pression oculaire (pression intraoculaire). Selon votre situation, vos options peuvent inclure des gouttes ophtalmiques sur ordonnance, des médicaments oraux, un traitement au laser, une intervention chirurgicale ou une combinaison de ceux-ci.

Gouttes pour les yeux

Le traitement du glaucome commence souvent par des gouttes ophtalmiques sur ordonnance. Ceux-ci peuvent aider à réduire la pression oculaire en améliorant la façon dont le liquide s’écoule de votre œil ou en diminuant la quantité de liquide que votre œil produit. Selon le niveau de pression oculaire nécessaire, plusieurs des gouttes ophtalmiques ci-dessous peuvent devoir être prescrites.

Les médicaments de collyre sur ordonnance comprennent:

• Prostaglandines. Ceux-ci augmentent l’écoulement du liquide dans votre œil (humeur aqueuse), réduisant ainsi votre pression oculaire. Les médicaments de cette catégorie comprennent le latanoprost (Xalatan), le travoprost (Travatan Z), le tafluprost (Zioptan), le bimatoprost (Lumigan) et le latanoprostène bunod (Vyzulta).

  Les effets secondaires possibles comprennent une légère rougeur et des picotements des yeux, un assombrissement de l’iris, un assombrissement du pigment des cils ou de la peau des paupières et une vision floue. Cette classe de médicaments est prescrite pour une utilisation une fois par jour.

• Bêta-bloquants. Ceux-ci réduisent la production de liquide dans votre œil, abaissant ainsi la pression dans votre œil (pression intraoculaire). Les exemples incluent le timolol (Betimol, Istalol, Timoptic) et le bétaxolol (Betoptic).

  Les effets secondaires possibles comprennent des difficultés respiratoires, un rythme cardiaque ralenti, une pression artérielle basse, l’impuissance et la fatigue. Cette classe de médicaments peut être prescrite pour une utilisation une ou deux fois par jour selon votre état.

• Agonistes alpha-adrénergiques. Ceux-ci réduisent la production d’humeur aqueuse et augmentent l’écoulement du liquide dans l’œil. Les exemples incluent l’apraclonidine (Iopidine) et la brimonidine (Alphagan P, Qoliana).

  Les effets secondaires possibles comprennent un rythme cardiaque irrégulier, une pression artérielle élevée, de la fatigue, des yeux rouges, qui démangent ou gonflent et une bouche sèche. Cette classe de médicaments est généralement prescrite pour une utilisation deux fois par jour, mais peut parfois être prescrite pour une utilisation trois fois par jour.

• Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique. Ces médicaments réduisent la production de liquide dans vos yeux. Les exemples incluent le dorzolamide (Trusopt) et le brinzolamide (Azopt). Les effets secondaires possibles comprennent un goût métallique, des mictions fréquentes et des picotements dans les doigts et les orteils. Cette classe de médicaments est généralement prescrite pour une utilisation deux fois par jour, mais peut parfois être prescrite pour une utilisation trois fois par jour.
• Inhibiteur de Rho kinase. Ce médicament diminue la pression oculaire en supprimant les enzymes rho kinases responsables de l’augmentation des liquides. Il est disponible sous le nom de netarsudil (Rhopressa) et est prescrit pour une utilisation une fois par jour. Les effets secondaires possibles comprennent une rougeur oculaire, une gêne oculaire et des dépôts se formant sur la cornée.
• Agents myotiques ou cholinergiques. Ceux-ci augmentent la sortie de liquide de votre œil. Un exemple est la pilocarpine (Isopto Carpine). Les effets secondaires comprennent des maux de tête, des douleurs oculaires, des pupilles plus petites, une vision éventuellement floue ou faible et une myopie. Cette classe de médicaments est généralement prescrite pour être utilisée jusqu’à quatre fois par jour. En raison des effets secondaires potentiels et de la nécessité d’une utilisation quotidienne fréquente, ces médicaments ne sont plus prescrits très souvent.

Étant donné qu’une partie du collyre est absorbée dans votre circulation sanguine, vous pouvez ressentir des effets secondaires sans rapport avec vos yeux. Pour minimiser cette absorption, fermez les yeux pendant une à deux minutes après avoir mis les gouttes. Vous pouvez également appuyer légèrement sur le coin de vos yeux près de votre nez pour fermer le canal lacrymal pendant une ou deux minutes. Essuyez les gouttes inutilisées de votre paupière.

Si plusieurs collyres vous ont été prescrits ou si vous devez utiliser des larmes artificielles, espacez-les de manière à attendre au moins cinq minutes entre les types de gouttes.

Médicaments oraux

Si les gouttes ophtalmiques seules ne ramènent pas votre pression oculaire au niveau souhaité, votre médecin peut également vous prescrire un médicament par voie orale, généralement un inhibiteur de l’anhydrase carbonique. Les effets secondaires possibles comprennent des mictions fréquentes, des picotements dans les doigts et les orteils, la dépression, des maux d’estomac et des calculs rénaux.

Chirurgie et autres thérapies

D’autres options de traitement comprennent la thérapie au laser et diverses interventions chirurgicales. Les techniques suivantes visent à améliorer le drainage du liquide dans l’œil, abaissant ainsi la pression :

• Thérapie au laser. La trabéculoplastie au laser (truh-BEK-u-low-plas-tee) est une option si vous souffrez de glaucome à angle ouvert. Cela se fait dans le cabinet de votre médecin. Votre médecin utilise un petit faisceau laser pour ouvrir les canaux obstrués dans le réseau trabéculaire. Cela peut prendre quelques semaines avant que le plein effet de cette procédure ne devienne apparent.
• Chirurgie filtrante. Avec une intervention chirurgicale appelée trabéculectomie (truh-bek-u-LEK-tuh-me), votre chirurgien crée une ouverture dans le blanc de l’œil (sclérotique) et enlève une partie du réseau trabéculaire.
• Tuyaux d’évacuation. Dans cette procédure, votre ophtalmologiste insère un petit shunt de tube dans votre œil pour évacuer l’excès de liquide afin de réduire votre pression oculaire.
• Chirurgie mini-invasive du glaucome (MIGS). Votre médecin peut suggérer une procédure MIGS pour abaisser votre pression oculaire. Ces procédures nécessitent généralement moins de soins postopératoires immédiats et présentent moins de risques que la trabéculectomie ou l’installation d’un dispositif de drainage. Ils sont souvent associés à la chirurgie de la cataracte. Il existe un certain nombre de techniques MIGS disponibles et votre médecin discutera de la procédure qui vous convient le mieux.

Après votre intervention, vous devrez consulter votre médecin pour des examens de suivi. Et vous devrez peut-être éventuellement subir des procédures supplémentaires si votre pression oculaire commence à augmenter ou si d’autres changements se produisent dans vos yeux.

Traiter le glaucome aigu à angle fermé

Le glaucome aigu à angle fermé est une urgence médicale. Si vous recevez un diagnostic de cette maladie, vous aurez besoin d’un traitement urgent pour réduire la pression dans vos yeux. Cela nécessitera généralement à la fois des médicaments et un laser ou d’autres procédures chirurgicales.

Vous pouvez avoir une procédure appelée iridotomie périphérique au laser dans laquelle le médecin crée une petite ouverture dans votre iris à l’aide d’un laser. Cela permet au fluide (humeur aqueuse) de s’écouler à travers elle, soulageant la pression oculaire.

Essais cliniques

Explorez les études de la Mayo Clinic testant de nouveaux traitements, interventions et tests comme moyen de prévenir, détecter, traiter ou gérer cette condition.

Mode de vie et remèdes maison

Ces conseils peuvent vous aider à contrôler une pression oculaire élevée ou à promouvoir la santé des yeux.

• Ayez une alimentation saine. Une alimentation saine peut vous aider à maintenir votre santé, mais cela n’empêchera pas le glaucome de s’aggraver. Plusieurs vitamines et nutriments sont importants pour la santé des yeux, notamment le zinc, le cuivre, le sélénium et les vitamines antioxydantes C, E et A.
• Faites de l’exercice en toute sécurité. L’exercice régulier peut réduire la pression oculaire dans le glaucome à angle ouvert. Discutez avec votre médecin d’un programme d’exercices approprié.
• Limitez votre caféine. Boire des boissons contenant de grandes quantités de caféine peut augmenter votre pression oculaire.
• Buvez fréquemment des liquides. Ne buvez que des quantités modérées de liquides à tout moment de la journée. Boire un litre ou plus de n’importe quel liquide en peu de temps peut augmenter temporairement la pression oculaire.
• Dormez la tête surélevée. Il a été démontré que l’utilisation d’un oreiller compensé qui maintient votre tête légèrement surélevée, à environ 20 degrés, réduit la pression intraoculaire pendant votre sommeil.
• Prenez les médicaments prescrits. L’utilisation de vos gouttes ophtalmiques ou d’autres médicaments tels que prescrits peut vous aider à obtenir le meilleur résultat possible de votre traitement. Assurez-vous d’utiliser les gouttes exactement comme prescrit. Sinon, vos dommages au nerf optique pourraient s’aggraver.

Médecine douce

Certaines approches de médecine alternative peuvent améliorer votre santé globale, mais aucune n’est un remède efficace contre le glaucome. Discutez avec votre médecin de leurs avantages et risques possibles.

• Remèdes à base de plantes. Certains suppléments à base de plantes, tels que l’extrait de myrtille, ont été annoncés comme des remèdes contre le glaucome. Mais une étude plus approfondie est nécessaire pour prouver leur efficacité. N’utilisez pas de suppléments à base de plantes à la place de thérapies éprouvées.
• Techniques de relaxation. Le stress peut déclencher une crise de glaucome aigu à angle fermé. Si vous êtes à risque, trouvez des moyens sains de faire face au stress. La méditation et d’autres techniques peuvent aider.
• Marijuana. La recherche montre que la marijuana abaisse la pression oculaire chez les personnes atteintes de glaucome, mais seulement pendant trois à quatre heures. D’autres traitements standards sont plus efficaces. L’American Academy of Ophthalmology ne recommande pas la marijuana pour le traitement du glaucome.

Faire face et soutenir

Lorsque vous recevez un diagnostic de glaucome, vous êtes potentiellement confronté à un traitement à vie, à des examens réguliers et à la possibilité d’une perte de vision progressive.

Rencontrer et parler avec d’autres personnes atteintes de glaucome peut être très utile, et de nombreux groupes de soutien existent. Vérifiez auprès des hôpitaux et des centres de soins oculaires de votre région pour trouver des groupes locaux et des heures de réunion. Plusieurs ressources en ligne, y compris des groupes de soutien, sont également disponibles.

Préparer votre rendez-vous

Voici quelques informations pour vous aider à préparer votre rendez-vous.

Ce que tu peux faire

Avant votre rendez-vous faites une liste de :

• Symptômes que vous avez et depuis combien de temps
• Tous les médicaments, suppléments et vitamines que vous prenez, y compris les doses
• Tout problème oculaire que vous avez eu dans le passé, comme des changements de vision ou une gêne oculaire
• Membres de la famille atteints de glaucome, quel type de glaucome ils avaient et quelle était la gravité de la maladie pour eux
• Antécédents, le cas échéant, tests de glaucome – par exemple, champs visuels, enregistrements d’imagerie ou d’examen de la vue
• Questions à poser à votre médecin

Voici quelques questions de base à poser à votre médecin :

• Ai-je des signes de glaucome ?
• De quels tests ai-je besoin pour confirmer un diagnostic?
• Quelle approche de traitement recommandez-vous?
• Quelles sont les alternatives à l’approche primaire que vous proposez ?
• Dois-je respecter des restrictions d’activité ?
• Quelles autres mesures d’autosoins pourraient m’aider?
• Quelles sont les perspectives à long terme dans mon cas ?
• À quelle fréquence dois-je revenir pour des visites de suivi ?
• Dois-je consulter un spécialiste supplémentaire ?
• J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble ?

À quoi s’attendre de votre médecin

Un médecin qui vous voit pour un éventuel glaucome est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, telles que :

• Avez-vous eu des malaises oculaires ou des problèmes de vision?
• Avez-vous d’autres signes ou symptômes qui vous inquiètent ?
• Avez-vous des antécédents familiaux de glaucome ou d’autres problèmes oculaires ?
• Quels tests de dépistage oculaire avez-vous passés et quand ?
• Avez-vous été diagnostiqué avec d’autres conditions médicales?
• Utilisez-vous des gouttes pour les yeux ?
• Utilisez-vous des vitamines ou des suppléments?

23 octobre 2020