[Hemodynamic effects of percutaneous trinitrin]

[Hemodynamic effects of percutaneous trinitrin]

Les effets hémodynamiques de la pommade à la nitroglycérine (NG) ont été étudiés chez 13 patients, dont 6 atteints d’insuffisance cardiaque congestive. Après deux mesures basales à 30 minutes d’intervalle, la fréquence cardiaque (FC), la pression auriculaire droite (RAP), la pression diastolique de l’artère pulmonaire (PADP), la pression artérielle systémique moyenne (MAP) et l’index cardiaque (IC) ont été mesurés toutes les quinze minutes pendant une heure , et toutes les heures pendant cinq heures. Deux patients ont reçu une gélule et neuf patients deux gélules de 10 mg de NG, appliquées sur des patchs cutanés séparés de 15 cm2 et recouverts de pansements en plastique. Il y a eu une légère baisse de 1,9% de la FC de la 45ème minute à la 5ème heure. Une augmentation importante de la fréquence cardiaque n’a été observée que chez un patient qui avait de faibles pressions de remplissage basales. Une diminution modérée de MAP a été enregistrée (4,6%, p inférieur à 0,05) Les plus grands changements ont été observés dans RAP qui a diminué (p inférieur à 0,05) de la 30ème à la 60ème minute avec un maximum à la 45ème minute (17,4%) et en PADP qui est passé de la 15ème minute à la 5ème heure (p inférieur à 0,005) avec un maximum à la 120ème minute (21,9%). La tolérance locale était bonne. La pression artérielle systolique n’est descendue en dessous de 90 mm Hg chez aucun patient. Une analyse au cas par cas a montré des chutes de RAP et PADP de plus de 20 % chez 10 et 9 patients respectivement. La diminution de la PADP n’était pas proportionnelle à la valeur basale mais les patients avec les valeurs initiales les plus élevées avaient le moins de changements. Une chute de 20 % de la PADP a été observée chez un seul des quatre patients avec une PADP de plus de 25 mm Hg au repos. Une dose plus élevée de NG aurait pu avoir un effet plus important chez ces patients. Il n’y a pas eu de changement significatif de l’IC, probablement en raison de la stabilité des résistances artérielles périphériques au cours de l’étude. L’intérêt de cette préparation de NG réside dans sa longue durée d’action. Une chute de PADP de plus de 15% a été observée jusqu’à la 150ème minute, et a persisté dans une moindre mesure jusqu’à la 5ème heure. Cela le rend très approprié pour le traitement de l’angor nocturne car les dérivés de nitrate à libération retardée antiangineux conventionnels ont généralement une durée d’action plus courte.