Hernie hiatale

Hernie hiatale

Aperçu

Le muscle sphincter de l’œsophage se ferme normalement hermétiquement. Avec une hernie hiatale, la nouvelle position du sphincter peut l’empêcher de se fermer complètement. Le reflux des sucs digestifs peut endommager l’œsophage.

Qu’est-ce qu’une hernie hiatale ?

Une hernie hiatale se produit lorsque la partie supérieure de l’estomac pousse à travers une ouverture dans le diaphragme et dans la cavité thoracique. Le diaphragme est la fine paroi musculaire qui sépare la cavité thoracique de l’abdomen. L’ouverture du diaphragme est l’endroit où l’œsophage et l’estomac se rejoignent.

Qui est à risque de développer une hernie hiatale ?

Une hernie hiatale peut se développer chez les personnes de tous âges et des deux sexes, bien qu’elle survienne fréquemment chez les personnes de 50 ans et plus. La hernie hiatale survient plus souvent chez les personnes en surpoids et les fumeurs.

Symptômes et causes

Qu’est-ce qui cause une hernie hiatale?

La cause la plus fréquente d’une hernie hiatale est une augmentation de la pression dans la cavité abdominale. Votre cavité abdominale est l’espace au milieu de votre corps qui contient plusieurs organes, dont :

• Partie inférieure de l’œsophage et de l’estomac.
• Intestin grêle, côlon et rectum.
• Foie.
• Vésicule biliaire, pancréas et rate.
• Reins.
• Vessie.

Cette pression peut s’accumuler à partir de choses comme :

• Tousser.
• Vomissement.
• Forcer pendant une selle.
• Levage de charges lourdes.
• Effort physique.

Il existe également d’autres raisons pour lesquelles une hernie hiatale pourrait se développer. Vous pouvez avoir une hernie hiatale pendant la grossesse, si vous êtes obèse ou s’il y a trop de liquide dans votre abdomen.

Une pression accrue dans l’abdomen (flèches) provoque la poussée d’une partie de l’estomac à travers le diaphragme et dans la cavité thoracique.

Quels sont les symptômes d’une hernie hiatale ?

De nombreuses personnes atteintes d’une hernie hiatale ne présentent jamais de symptômes. Certaines personnes atteintes d’une hernie hiatale présentent certains des mêmes symptômes que la maladie réflexe gastro-œsophagienne (RGO). Le RGO survient lorsque les sucs digestifs remontent de l’estomac vers l’œsophage. Les symptômes du RGO comprennent :

• Brûlures d’estomac.
• Goût amer ou aigre au fond de la gorge.
• Ballonnements et éructations.
• Gêne ou douleur dans l’estomac ou l’œsophage.

Bien qu’il semble y avoir un lien entre la hernie hiatale et le RGO, une condition ne semble pas causer l’autre. De nombreuses personnes ont une hernie hiatale sans avoir de RGO, et d’autres ont un RGO sans avoir de hernie hiatale.

Un autre symptôme d’une hernie hiatale est la douleur thoracique. Étant donné que la douleur thoracique peut également être un symptôme d’une crise cardiaque, il est important de contacter votre fournisseur de soins de santé ou de vous rendre aux urgences si vous ressentez une douleur thoracique.

Diagnostic et tests

Comment diagnostique-t-on une hernie hiatale ?

Plusieurs tests peuvent être effectués pour aider à diagnostiquer une hernie hiatale. Ceux-ci comprennent un test de déglutition baryté, une procédure d’endoscopie, des études manométriques œsophagiennes, un test de pH et des études de vidange gastrique.

• UNE Hirondelle de baryum consiste à boire un liquide spécial, puis à passer des radiographies pour aider à voir les problèmes de l’œsophage (tels que les troubles de la déglutition) et de l’estomac (tels que les ulcères et les tumeurs). Il montre également la taille de la hernie hiatale et s’il y a torsion de l’estomac à la suite de la hernie.
• Une endoscopie est une procédure dans laquelle l’intérieur du système digestif supérieur est visualisé avec un endoscope (un instrument long, fin et flexible d’environ 1/2 pouce de diamètre).
• Une manométrie oesophagienne mesure la force et la coordination musculaire de votre œsophage lorsque vous avalez.
• UNE Test pH mesure les niveaux d’acide dans l’œsophage et aide à déterminer quels symptômes sont liés à l’acide dans l’œsophage.
• Études de vidange gastrique examiner comment la restauration rapide quitte l’estomac. Les résultats de ce test sont particulièrement importants chez les patients qui ont des nausées et des vomissements. Il pourrait y avoir d’autres causes de nausées et de vomissements en plus d’une hernie hiatale.

Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on une hernie hiatale ?

La plupart des hernies hiatales ne causent pas de problèmes et nécessitent rarement un traitement. Cependant, étant donné que certains patients atteints d’une hernie hiatale présentent des symptômes de RGO, le traitement commence par les méthodes utilisées pour gérer le RGO. Celles-ci incluent des changements de style de vie tels que :

• Perdre du poids si vous êtes en surpoids.
• Diminuer la taille des portions des repas.
• Éviter certains aliments acides, tels que la sauce tomate et les agrumes ou les jus, qui peuvent irriter la muqueuse œsophagienne.
• Limiter les aliments frits et gras, les aliments ou les boissons contenant de la caféine (y compris le chocolat), la menthe poivrée, les boissons gazeuses, les boissons alcoolisées, le ketchup et la moutarde et le vinaigre.
• Prendre ses repas au moins trois à quatre heures avant de se coucher et éviter les collations au coucher.
• Gardez votre tête six pouces plus haut que le reste de votre corps lorsque vous êtes allongé sur le dos. L’élévation du niveau de votre tête aide la gravité à maintenir le contenu de votre estomac dans l’estomac. Élever la tête de votre lit en inclinant votre matelas fonctionne mieux – empiler vos oreillers ne fonctionne pas aussi bien car cela vous fait craquer votre milieu au lieu de simplement incliner votre corps vers le haut.
• Arrêter de fumer.
• Ne pas porter de ceinture serrée ou de vêtements serrés qui peuvent augmenter la pression sur l’abdomen, comme les bas de contention et les body shapers.
• Prendre des médicaments après avoir mangé pour réduire l’acidité dans l’estomac. Ces médicaments en vente libre comprennent les antiacides, Gaviscon® ou les anti-H (tels que Pepcid AC® ou Zantac®).

Parfois, un médicament appelé inhibiteur de la pompe à protons peut être utilisé pour traiter une hernie hiatale. Ce médicament est un autre moyen de diminuer la quantité d’acide gastrique que vous avez, ce qui peut aider à prévenir le reflux. Lorsque vous prenez ce médicament, votre corps ne produit pas autant d’acide gastrique que d’habitude. Ceci est similaire aux médicaments anti-H.

Les médicaments en vente libre peuvent-ils aider à soulager mes symptômes de hernie hiatale?

Dans de nombreux cas, les médicaments en vente libre peuvent vous aider à soulager certains symptômes de la hernie hiatale. Les antiacides sont les médicaments les plus courants que vous pourriez utiliser pour vous soulager. Cependant, si vous prenez des médicaments en vente libre pendant plus de deux semaines sans aucune amélioration, consultez votre fournisseur de soins de santé. Les médicaments sur ordonnance sont généralement la prochaine étape. Ceux-ci peuvent inclure :

• Pantoprazole (Protonix®).
• Rabéprazole (Aciphex®).
• Ésoméprazole (Nexium®).
• Oméprazole (Prilosec®).
• Lansoprazole (Prevacid®).

Quand faut-il opérer une hernie hiatale ?

Si la partie de l’estomac qui entre dans l’œsophage est si serrée que l’approvisionnement en sang est coupé, vous devrez subir une intervention chirurgicale. La chirurgie peut également être nécessaire chez les personnes atteintes d’une hernie hiatale qui souffrent de reflux œsophagien sévère et de longue durée (chronique) dont les symptômes ne sont pas soulagés par les traitements médicaux. Le but de cette chirurgie est de corriger le reflux gastro-œsophagien en créant un mécanisme de valve amélioré au bas de l’œsophage. Considérez cette vanne comme une porte battante. Il s’ouvre pour laisser passer les aliments dans l’estomac, puis se ferme pour empêcher le contenu de l’estomac de remonter dans l’œsophage. Lorsque cette valve ne fonctionne pas correctement, le contenu de votre estomac peut aller dans le mauvais sens et endommager votre œsophage. S’il n’est pas traité, le reflux gastro-œsophagien chronique peut entraîner des complications telles qu’une œsophagite (inflammation), des ulcères œsophagiens, des saignements ou des cicatrices de l’œsophage.

Comment se déroule la chirurgie d’une hernie hiatale ?

La chirurgie pour réparer une hernie hiatale implique:

• Ramener la hernie hiatale dans l’abdomen.
• Améliorer la valve au bas de l’œsophage.
• Fermeture du trou dans le muscle du diaphragme.

Pendant la chirurgie, votre chirurgien enroulera la partie supérieure de l’estomac (appelée fond d’œil) autour de la partie inférieure de l’œsophage. Cela crée un sphincter étanche en permanence (la valve) afin que le contenu de l’estomac ne revienne pas (reflux) dans l’œsophage.

Appelée fundoplication, il existe deux versions de cette chirurgie. Une chirurgie ouverte de fundoplication implique une plus grande incision. Ce type de procédure peut être nécessaire dans certains cas très graves et permet une plus grande visibilité pendant la chirurgie. Cependant, les chirurgies ouvertes nécessitent un temps de récupération plus long à l’hôpital. Dans de nombreux cas, le chirurgien décidera d’utiliser une approche laparoscopique à la place.

Une chirurgie laparoscopique se fait à travers plusieurs petites incisions au lieu d’une seule grosse incision. Ceci est considéré comme une option peu invasive. La procédure laparoscopique spécifique utilisée pour réparer une hernie hiatale est appelée fundoplication de Nissen. Cette procédure crée une solution permanente à vos symptômes de hernie hiatale. Au cours de la procédure, votre chirurgien fera cinq ou six petites incisions dans l’abdomen. Le laparoscope (un outil qui permet à l’équipe chirurgicale de voir vos organes internes sur un écran dans la salle d’opération) et d’autres instruments chirurgicaux sont insérés à travers les petites incisions. Le fond d’œil est enroulé autour de l’œsophage et le sphincter est resserré pendant la chirurgie. Les avantages de la chirurgie laparoscopique par rapport à une chirurgie ouverte comprennent :

• Petites incisions.
• Moins de risque d’infection.
• Moins de douleur et de cicatrices.
• Une récupération plus courte.

Perspectives / Pronostic

Quelle est l’efficacité de la chirurgie pour une hernie hiatale?

Une réparation laparoscopique de la hernie hiatale et du reflux, appelée fundoplication de Nissen, est très efficace chez la plupart des patients. Cette chirurgie nécessite une anesthésie générale et un court séjour à l’hôpital. Si vous devez subir une intervention chirurgicale ouverte, le temps de récupération sera plus long et vous devrez peut-être rester à l’hôpital pendant plusieurs jours. Après la chirurgie, la plupart des patients n’ont plus besoin d’un traitement à long terme avec des médicaments antiacides sur ordonnance ou en vente libre.