Hidrosadénite Suppurative (Acné Inversée): Une Image Complète

Hidrosadénite Suppurative (Acné Inversée): Une Image Complète

Auteurs : Vanessa Ngan, rédactrice, Dr Amanda Oakley, dermatologue, Hamilton, Nouvelle-Zélande. 1997. Mis à jour en décembre 2015. Révisé par : Dr Abdulhadi Jfri, Résident en dermatologie PGY-5, Division de dermatologie, Université McGill, Montréal, Québec, Canada. Dr Elizabeth O’Brien, Professeure adjointe de dermatologie, Division de dermatologie, Université McGill, Montréal, Québec, Canada. Copie éditée par Gus Mitchell. janvier 2021.

Qu’est-ce que l’hidradénite suppurée ?

L’hidrosadénite suppurée (HS), également appelée acné inversée, est une affection cutanée inflammatoire chronique qui affecte la peau portant des glandes apocrines dans les aisselles, l’aine et sous les seins. Elle se caractérise par des nodules et des abcès persistants ou récurrents ressemblant à des furoncles qui aboutissent à un écoulement purulent, des sinus et des cicatrices.

L’HS peut avoir un impact psychologique important et de nombreux patients souffrent d’anxiété, de dépression et d’altération de l’image corporelle.

Hidrosadénite suppurée de l’aisselle

Qui attrape l’hidrosadénite suppurée ?

L’hidrosadénite suppurée débute souvent à la puberté, est plus active entre 20 et 40 ans et peut disparaître chez la femme à la ménopause. Elle est trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Les associations et les facteurs de risque comprennent :

• Antécédents familiaux d’HS ; 30 à 40 % déclarent au moins un autre membre de la famille touché
• Obésité et résistance à l’insuline (syndrome métabolique)
• Tabagisme
• Ethnie africaine
• Syndrome d’occlusion folliculaire : acné conglobata, cellulite disséquante, sinus pilonidal
• Maladie inflammatoire de l’intestin, en particulier la maladie de Crohn
• Autres affections cutanées : psoriasis, acné, hirsutisme
• Comorbidités : hypertension, diabète sucré, dyslipidémie, troubles thyroïdiens, arthropathies, syndrome des ovaires polykystiques, effets indésirables cardiovasculaires
• Médicaments : lithium, sirolimus, produits biologiques
• Syndrômes
  • Syndrome PAPA
  • Syndrome PASH (pyoderma gangrenosum, acné, hidrosadénite suppurée)
  • Syndrome PAPASH (arthrite pyogénique, pyoderma gangrenosum, acné, hidrosadénite suppurée).

Quelles sont les causes de l’hidrosadénite suppurée ?

Bien que l’« hidrosadénite » implique une maladie inflammatoire des glandes sudoripares, nous savons maintenant que l’HS est un syndrome auto-inflammatoire. La pathogenèse exacte n’est pas encore comprise. Les facteurs impliqués dans le développement de l’acné inverse comprennent :

• Occlusion folliculaire
• Un microbiome cutané ou folliculaire anormal
• Libération de cytokines pro-inflammatoires
• Inflammation provoquant la rupture de la paroi folliculaire, détruisant les glandes et les canaux sébacés et apocrines.

Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’hidrosadénite suppurée ?

L’acné inversée peut affecter une ou plusieurs zones des aisselles, du cou, du pli sous-mammaire et de l’intérieur des cuisses. L’atteinte anogénitale affecte le plus souvent l’aine, le mons pubis, la vulve, le scrotum, le périnée, les fesses et les plis périanaux.

L’HS se caractérise cliniquement par :

• Comédons ouverts à deux têtes
• Papules et nodules fermes et douloureuses
• Pustules, pseudokystes fluctuants et abcès
• Sinus drainants reliant les lésions inflammatoires
• Cicatrices hypertrophiques et atrophiques.

Lésions caractéristiques de l’hidrosadénite suppurée

Phénotypes cliniques de l’hidrosadénite suppurée (HS)

Phénotypes cliniques de l’hidrosadénite suppurée

Comment évalue-t-on la sévérité de l’hidrosadénite suppurée ?

La gravité et l’étendue de la maladie sont mesurées par une évaluation clinique et échographique au moment du diagnostic et lors du suivi de la réponse au traitement. Il existe plusieurs échelles de gravité pour le SH [see guidelines for Hidradenitis suppurativa: severity assessment].

Le système Hurley, l’outil d’évaluation le plus largement utilisé, décrit trois stades cliniques.

• Stade I : formation d’abcès isolés solitaires ou multiples sans trajets sinusaux ni cicatrices.
• Stade II : abcès récurrents, lésions uniques ou multiples très espacées, avec formation de sinus.
• Stade III : Atteinte diffuse d’une zone avec de multiples sinus et abcès interconnectés.

Hidrosadénite suppurée sur peau de couleur

Quelles sont les complications de l’hidrosadénite suppurée ?

Les complications de l’HS peuvent inclure :

Comment diagnostique-t-on l’hidrosadénite suppurée ?

Le diagnostic d’acné inverse nécessite que les trois composantes de la triade soient réunies :

• Lésions caractéristiques
• Répartition typique
• Présence et récidive des lésions.

Les écouvillons pour la bactériologie sont généralement négatifs, ce qui est un indice de diagnostic. Des investigations approfondies sont rarement nécessaires. Des investigations peuvent être indiquées pour exclure un diagnostic différentiel, pour d’éventuelles complications, pour identifier des comorbidités ou pour un traitement planifié.

Quel est le diagnostic différentiel de l’hidrosadénite suppurée ?

Les diagnostics différentiels de l’hidrosadénite suppurée peuvent inclure les conditions suivantes.

Quel est le traitement de l’hidrosadénite suppurée ?

Pour un examen détaillé fondé sur des preuves du traitement de l’HS, voir Management of hidradenitis suppurativa: an Australasian consensus statement. Ce qui suit fournit des mesures générales importantes et des traitements médicaux supplémentaires.

Mesures générales

Les mesures générales pour le traitement des patients atteints d’hidrosadénite suppurée comprennent :

• Perte de poids
• Sevrage tabagique
• Vêtements amples
• Pansements absorbants
• Analgésiques
• Gestion de l’anxiété et de la dépression; y compris l’assurance que la condition n’est pas contagieuse ou résulte d’une mauvaise hygiène.

Mesures médicales spécifiques

Les mesures médicales spécifiques pour le traitement de l’hidrosadénite suppurée comprennent :

Traitements topiques

Traitements systémiques

Antibiotiques pour les infections bactériennes

• Cours oral court pour abcès staphylococcique aigu
• Tétracyclines en monothérapie
• Cures prolongées d’au moins trois mois d’antibiotiques combinés : clindamycine plus rifampicine ; tétracyclines plus rifampicine ; fluoroquinolone plus métronidazole plus rifampicine
• L’ertapénème intraveineux.

Autres traitements oraux

Mesures chirurgicales et autres mesures procédurales

• Incision et drainage des abcès aigus
• Excision locale des nodules persistants, des abcès et des sinus
• Décapage et curetage des abcès et sinus persistants
• Chirurgie excisionnelle radicale de toute une zone atteinte
• Ablation au laser (CO2) des nodules, abcès et sinus
• Épilation laser/lumière.

Quel est le résultat de l’hidrosadénite suppurée ?

L’hidrosadénite suppurée a tendance à s’améliorer pendant la grossesse chez celles qui ont généralement des poussées pendant les menstruations. Un accouchement vaginal normal est possible à moins que la patiente ne présente des lésions génitales douloureuses étendues.

L’HS est une maladie cicatricielle chronique. Une rémission spontanée peut survenir avec le temps, mais les cicatrices persistent.

Un diagnostic et un traitement précoces sont nécessaires pour minimiser les dommages durables.