Hydrochlorothiazide – StatPearls – NCBI Bookshelf

Hydrochlorothiazide – StatPearls – NCBI Bookshelf

Activité de formation continue

L’hydrochlorothiazide (HCTZ) est un diurétique de type thiazidique utilisé en clinique depuis plus d’un demi-siècle. Le médicament a été largement utilisé pour traiter l’hypertension dans le monde et est relativement très sûr. L’hydrochlorothiazide agit sur les tubules contournés distaux et inhibe le système co-transporteur du chlorure de sodium. Cette action entraîne une action diurétique qui abaisse la tension artérielle, mais il y a aussi une perte de potassium dans les urines. Cette activité décrit les indications, le mécanisme d’action, la posologie, les effets indésirables importants, les contre-indications, la surveillance et la toxicité de l’HCTZ et accroît les connaissances des praticiens sur la façon d’aborder ce médicament, de l’utiliser et de le surveiller efficacement pour obtenir de meilleurs résultats pour les patients.

Objectifs:

• Décrire le mécanisme d’action de l’HCTZ.

• Identifier les indications d’utilisation de l’HCTZ.

• Résumez les données sur les résultats cardiovasculaires de la thérapie HCTZ.

• Expliquer l’importance de la collaboration et de la communication entre les membres de l’équipe interprofessionnelle pour améliorer les résultats et l’efficacité du traitement pour les patients recevant un traitement à l’HCTZ.

Accédez gratuitement à des questions à choix multiples sur ce sujet.

Les indications

L’hydrochlorothiazide est un diurétique de type thiazidique utilisé en clinique depuis plus d’un demi-siècle. Le médicament a été largement utilisé pour traiter l’hypertension dans le monde et est relativement très sûr. L’hydrochlorothiazide agit sur les tubules contournés distaux et inhibe le système co-transporteur du chlorure de sodium. Cette action entraîne une action diurétique et une perte de potassium dans les urines. La demi-vie de l’hydrochlorothiazide varie de 6 à 12 heures. Parmi les diurétiques thiazidiques, l’hydrochlorothiazide est le plus fréquemment utilisé pour le traitement de l’hypertension. Malheureusement, au cours de la dernière décennie, l’utilisation de l’hydrochlorothiazide a diminué et il est remplacé par les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, qui sont globalement beaucoup plus efficaces et ont moins d’effets indésirables.[1][2][3]

• Indiqué comme traitement d’appoint pour traiter l’œdème associé à l’insuffisance cardiaque congestive, à la cirrhose hépatique, à la corticothérapie et à la thérapie par les œstrogènes. (approuvé par la FDA)

• Indiqué pour traiter l’œdème associé à un dysfonctionnement rénal. (approuvé par la FDA)

• Indiqué pour traiter l’hypertension en tant qu’agent unique ou adjuvant. (approuvé par la FDA)

De nombreuses études ont montré que lorsque l’hydrochlorothiazide est prescrit à des doses de 12,5 mg à 25 mg par jour, il peut abaisser la pression artérielle systolique de 5 mmHg à 7 mmHg et la pression artérielle diastolique de 4 mmHg à 5 mmHg sur une période de 24 heures. point final. Bien que cette ampleur de la baisse de la pression artérielle soit faible par rapport aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, aux inhibiteurs calciques ou aux bêta-bloquants, les effets de l’hydrochlorothiazide sont plus constants et fiables dans presque toutes les populations. À des doses de 50 mg, les effets de l’hydrochlorothiazide sont similaires à ceux observés avec les inhibiteurs calciques (vérapamil), les bêta-bloquants (métoprolol) ou les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (énalapril).[4][5][6][7]

Réduire le risque de maladie cardiovasculaire

Alors que l’hydrochlorothiazide est un diurétique efficace et abaisse la tension artérielle, la question qui se pose depuis des décennies est de savoir si le médicament réduit également le risque de maladie cardiovasculaire, comme les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine. Plusieurs études ont comparé la réduction du risque cardiovasculaire de l’hydrochlorothiazide aux inhibiteurs calciques et aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine. Dans l’ensemble, presque toutes les études montrent que le chlorhydrate n’est pas aussi efficace que les inhibiteurs de l’ECA pour réduire les dommages causés par les maladies cardiovasculaires. En fait, d’autres études montrent que si l’hydrochlorothiazide peut abaisser la tension artérielle, il ne réduit pas toujours l’hypertrophie ventriculaire gauche chez les patients souffrant d’hypertension. Par rapport aux inhibiteurs calciques, certaines études indiquent que l’utilisation de l’hydrochlorothiazide est associée à un risque plus élevé d’événements cardiovasculaires indésirables pour toute baisse donnée de la pression artérielle systolique.[6][8]

La raison pour laquelle l’hydrochlorothiazide ne réduit pas les dommages cardiovasculaires tout en diminuant la pression artérielle n’est pas connue, mais des études en laboratoire suggèrent que le médicament pourrait ne pas être aussi efficace que les autres agents pour réduire l’agrégation plaquettaire ou la relaxation vasculaire.

Malgré les préoccupations ci-dessus, l’hydrochlorothiazide reste le médicament de choix pour le traitement de l’hypertension chez de nombreux patients. Le médicament est polyvalent et peut être associé à de nombreux autres agents antihypertenseurs sans induire d’interactions. Le médicament est facile à administrer et à doser. Le dosage une fois par jour garantit également que les patients resteront conformes à la thérapie à long terme.

Mécanisme d’action

L’hydrochlorothiazide inhibe le transport du chlorure de sodium dans le tubule contourné distal. Plus de sodium est ensuite excrété dans le rein avec le liquide qui l’accompagne. Les effets pharmacologiques commencent environ 2 heures après une dose orale, culminent en 4 heures et durent environ 6 à 12 heures. L’hydrochlorothiazide n’est pas métabolisé et la majorité est excrétée dans l’urine sous forme inchangée. Il provoque également une perte de potassium et de bicarbonate.

Les actions à long terme de l’hydrochlorothiazide en ce qui concerne la réduction de la pression artérielle ne sont pas bien comprises. Lorsqu’il est administré de manière aiguë, le médicament abaisse la tension artérielle en favorisant la diurèse et en diminuant le volume plasmatique. Cependant, suite à une utilisation chronique, l’hydrochlorothiazide semble réduire la tension artérielle en diminuant la résistance périphérique. La façon dont le médicament provoque la vasodilatation n’est pas connue, mais des preuves en laboratoire suggèrent qu’il pourrait inhiber l’enzyme anhydrase carbonique, désensibiliser les récepteurs des muscles lisses à l’augmentation du calcium ou empêcher l’autorégulation dans les reins.[2]

Administration

La posologie est de 25 mg à 100 mg par jour par voie orale pour l’œdème et de 25 à 50 mg par jour par voie orale pour l’hypertension.

Effets indésirables

Tous les effets indésirables suivants ont été signalés :[9]

Les effets indésirables les plus graves sont :

Contre-indications

L’hydrochlorothiazide est contre-indiqué dans toutes les conditions suivantes :

• Anurie

• Hypersensibilité (ne doit pas être administré aux personnes allergiques aux médicaments dérivés des sulfamides)[1]

Pendant la grossesse, le médicament est un médicament de catégorie B. Il peut être utilisé pendant la grossesse lorsque l’œdème a une cause pathologique, comme celles énumérées dans les indications.

L’hydrochlorothiazide est excrété dans le lait maternel mais semble être sans danger pendant l’allaitement.[16]

Surveillance

Les électrolytes doivent être testés régulièrement. Ce médicament peut précipiter un coma hépatique chez les patients présentant une fonction hépatique altérée.[9][17]

Toxicité

La toxicité entraîne une déshydratation et des carences en électrolytes telles que l’hypokaliémie, l’hypochlorémie et l’hyponatrémie. Cela se produit en raison d’une diurèse excessive. Le traitement est de soutien, comme le remplacement des fluides et des électrolytes. Si le patient devient hypotendu, des vasopresseurs peuvent être utilisés.[2]

Améliorer les résultats de l’équipe de soins de santé

Les cliniciens (médecins, DO, AM et NPS) qui prescrivent l’HCTZ doivent être conscients de ses effets secondaires. Bien que le médicament soit relativement sûr, l’état électrolytique du patient doit être surveillé régulièrement. Bien que l’hydrochlorothiazide ait été le médicament thiazidique le plus largement utilisé pour l’hypertension, des preuves plus récentes indiquent qu’il pourrait ne pas être aussi efficace que certains des autres diurétiques thiazidiques. Des études cliniques récentes indiquent que l’indapamide et la chlorthalidone peuvent être plus efficaces pour abaisser la tension artérielle et réduire les événements cardiovasculaires, indépendamment de leur capacité à abaisser la tension artérielle. Il incombe maintenant aux cliniciens de changer leurs anciennes habitudes de prescription d’hydrochlorothiazide et de se concentrer davantage sur un traitement fondé sur des données probantes.

Compte tenu de ce qui précède, la thérapie HCTZ nécessite les efforts de toute une équipe de soins de santé interprofessionnelle qui comprend des cliniciens, des spécialistes, du personnel infirmier et des pharmaciens, tous travaillant en collaboration et s’engageant dans une communication ouverte concernant le suivi des patients et les changements de statut des patients. Cette approche entraînera de meilleurs résultats pour les patients tout en atténuant tout événement indésirable potentiel. [Level 5]

Les références

1.Núñez-Acevedo B, Domínguez-Ortega J, Rodríguez-Jiménez B, Kindelan-Recarte C, Pérez-Fernández MA. [Severe and rare adverse reaction to hydrochlorothiazide]. Rév. Alerg Mex. 2018 oct-déc;65(4):442-445. [PubMed: 30602216]2.Akbari P, Khorasani-Zadeh A. StatPearls [Internet]. Édition StatPearls ; Treasure Island (FL) : 13 juillet 2021. Diurétiques thiazidiques. [PubMed: 30422513]3.Heymann WR. La saga grandissante de l’hydrochlorothiazide et du cancer de la peau. J Am Acad Dermatol. 2019 février;80(2):380-381. [PubMed: 30529707]4. Dhayat NA, Faller N, Bonny O, Mohebbi N, Ritter A, Pellegrini L, Bedino G, Schönholzer C, Venzin RM, Hüsler C, Koneth I, Del Giorno R, Gabutti L, Amico P, Mayr M, Odermatt U , Buchkremer F, Ernandez T, Stoermann-Chopard C, Teta D, Rintelen F, Roumet M, Irincheeva I, Trelle S, Tamò L, Roth B, Vogt B, Fuster DG. Efficacité de l’hydrochlorothiazide à dose standard et à faible dose dans la prévention des récidives de la lithiase calcique (essai NOSTONE) : protocole d’un essai randomisé en double aveugle contre placebo. BMC Néphrol. 10 décembre 2018;19(1):349. [PMC free article: PMC6288917] [PubMed: 30526528]5. Peng X, Zhao B, Zhang L, Jiang L, Yuan T, Wang Y, Wang H, Ma J, Li N, Zheng K, Nie M, Li X, Xing X, Chen L. Test d’hydrochlorothiazide comme outil dans le diagnostic du syndrome de Gitelman chez les patients chinois. Avant Endocrinol (Lausanne). 2018;9:559. [PMC free article: PMC6165878] [PubMed: 30319542]6.Roush GC, Abdelfattah R, Song S, Ernst ME, Sica DA, Kostis JB. Hydrochlorothiazide vs chlorthalidone, indapamide et diurétiques d’épargne potassique/hydrochlorothiazide pour réduire l’hypertrophie ventriculaire gauche : revue systématique et méta-analyse. J Clin Hypertens (Greenwich). 2018 octobre ;20(10):1507-1515. [PMC free article: PMC8030834] [PubMed: 30251403]7.Musini VM, Nazer M, Bassett K, Wright JM. Efficacité antihypertensive de la monothérapie avec des diurétiques thiazidiques pour l’hypertension primaire. Cochrane Database Syst Rev. 2014 May 29;(5):CD003824. [PubMed: 24869750]8.Roush GC, Holford TR, Guddati AK. Chlorthalidone comparée à l’hydrochlorothiazide dans la réduction des événements cardiovasculaires : revue systématique et méta-analyses en réseau. Hypertension. juin 2012;59(6):1110-7. [PubMed: 22526259]9.Sica DA, Carter B, Cushman W, Hamm L. Thiazide et diurétiques de l’anse. J Clin Hypertens (Greenwich). 2011 septembre;13(9):639-43. [PMC free article: PMC8108854] [PubMed: 21896142]10.Sinha AD, Agarwal R. Diurétiques thiazidiques dans l’insuffisance rénale chronique. Curr Hypertens Rep. 2015 Mar;17(3):13. [PubMed: 25749608]11.Michaelis TC, Sontheimer RD, Lowe GC. Une mise à jour dans le lupus érythémateux cutané subaigu d’origine médicamenteuse. Dermatol Online J. 2017 Mar 15;23(3) [PubMed: 28329511]12. Lee GC, Tam CP, Danesh-Meyer HV, Myers JS, Katz LJ. Glaucome bilatéral à angle fermé induit par des médicaments dérivés des sulfamides. Clin Exp Ophtalmol. 2007 janvier-février ;35(1):55-8. [PubMed: 17300572]13. Geanon JD, Perkins TW. Glaucome aigu bilatéral à angle fermé associé à une sensibilité médicamenteuse à l’hydrochlorothiazide. Arch Ophtalmol. 1995 octobre ;113(10):1231-2. [PubMed: 7575249]14. Karnes JH, Gong Y, Arwood MJ, Gums JG, Hall KL, Limacher MC, Johnson JA, Cooper-DeHoff RM. Altération de la glycémie à jeun après un traitement prolongé par un diurétique thiazidique. Diabetes Res Clin Pract. juin 2014;104(3):363-9. [PMC free article: PMC4074403] [PubMed: 24794890]15. Prix AL, Lingvay I, Szczepaniak EW, Wiebel J, Victor RG, Szczepaniak LS. Le coût métabolique de l’abaissement de la pression artérielle avec l’hydrochlorothiazide. Diabetol Metab Syndr. 09 juillet 2013;5(1):35. [PMC free article: PMC3711837] [PubMed: 23837919]16. Base de données sur les médicaments et l’allaitement (LactMed) [Internet]. Bibliothèque nationale de médecine (États-Unis); Bethesda (MD) : 2006. Hydrochlorothiazide. [PubMed: 30000024]17. Arinzon Z, Alexander P, Berner Y. Lésion hépatique hépato-cholestatique induite par l’hydrochlorothiazide. Âge Vieillissement. 2004 septembre;33(5):509-10. [PubMed: 15271638]