Kyste ganglionnaire intra-osseux de l’articulation sterno-claviculaire

Kyste ganglionnaire intra-osseux de l’articulation sterno-claviculaire

Plast Reconstr Surg Glob ouvert. 2020 mars ; 8(3) : e2708.

MD, PhD*† et , MD, PhD‡

Takahiro Maeba

Du *Département de chirurgie plastique, Hôpital central de Mizushima, Okayama, Japon

†Département de chirurgie plastique, Hôpital Fukuoka Tokushukai, Fukuoka, Japon

Naoaki Kahara

‡Département de chirurgie orthopédique, Hôpital central de Mizushima, Okayama, Japon.

Du *Département de chirurgie plastique, Hôpital central de Mizushima, Okayama, Japon

†Département de chirurgie plastique, Hôpital Fukuoka Tokushukai, Fukuoka, Japon

‡Département de chirurgie orthopédique, Hôpital central de Mizushima, Okayama, Japon.

Auteur correspondant.Takahiro Maeba, MD, PhD, Department of Plastic Surgery, Fukuoka Tokushukai Hospital, 4-5 Sugukita, Kasuga, Fukuoka 816-0864, ​​Japon, E-mail : moc.liamtoh@abeamt

Reçu le 25 décembre 2019 ; Accepté le 27 janvier 2020.

Copyright © 2020 Les auteurs. Publié par Wolters Kluwer Health, Inc. au nom de l’American Society of Plastic Surgeons. Cet article a été cité par d’autres articles dans PMC.

Sommaire:

Nous rapportons le cas d’un homme de 63 ans qui s’est présenté avec une masse sur la clavicule droite près de l’articulation sternoclaviculaire. Il avait déjà reçu un traitement de ponction, mais a rechuté à chaque fois. L’imagerie par résonance magnétique a révélé que la masse était un kyste ganglionnaire, qui semblait être connecté à la clavicule droite. La biopsie excisionnelle a révélé que le kyste était un kyste ganglionnaire intra-osseux et que la cavité était reliée à l’articulation sterno-claviculaire. La cavité a été comblée avec une greffe osseuse artificielle après curetage pour éviter les fractures. L’examen histologique a montré que la paroi du kyste n’avait pas de cellules de revêtement et était constituée de tissu conjonctif fibreux. A notre connaissance, ce cas est le premier rapport d’un kyste ganglionnaire intra-osseux de l’articulation sterno-claviculaire.

INTRODUCTION

Les kystes ganglionnaires se produisent généralement dans les tissus mous près des articulations des membres. Les kystes ganglionnaires intraosseux sont rares et surviennent le plus souvent dans les os longs du membre inférieur et des carpes.1,2 Nous rapportons un kyste ganglionnaire intraosseux de l’articulation sternoclaviculaire. À notre connaissance, les kystes ganglionnaires des tissus mous provenant de l’articulation sterno-claviculaire sont très rares et aucun kyste ganglionnaire intra-osseux de l’articulation sterno-claviculaire n’a été rapporté.

RAPPORT DE CAS

Un homme de 63 ans a remarqué une petite masse sur sa clavicule droite près de l’articulation sterno-claviculaire et a reçu un traitement de ponction à quelques reprises au cours d’une année sans examen d’imagerie, mais la masse a rechuté après chaque traitement. La masse a atteint plus de 4 cm de diamètre en 1 an après la dernière ponction, et il a visité notre hôpital. La masse était dure, indolore à la palpation et adhère fermement à la clavicule droite près de l’articulation sterno-claviculaire (Fig. ). Il avait eu une fracture osseuse de la clavicule gauche 6 ans auparavant, mais il n’y avait aucun antécédent de traumatisme de la clavicule droite, de rhumatisme ou de tuberculose. Les examens de laboratoire n’ont révélé aucune anomalie. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) a été utilisée pour évaluer la masse. L’IRM a révélé que la masse était un kyste. Le kyste présentait une faible intensité sur les images pondérées en T1, une intensité élevée sur les images pondérées en T2 et une intensité élevée sur les images pondérées en T2 avec suppression de la graisse. L’intérieur du kyste semblait contenir de petites particules et la tige du kyste s’étendait dans la clavicule droite (Fig. ).

Le kyste ganglionnaire sur la clavicule droite près de l’articulation sternoclaviculaire.

Images de résonance magnétique pondérées en T2 avec suppression de la graisse montrant un kyste avec une partie solide sur la clavicule droite et la tige du kyste connectée à la clavicule.

Nous avons suspecté un kyste ganglionnaire intra-osseux et une biopsie excisionnelle a été réalisée sous anesthésie générale. Après l’ablation du kyste, la cavité de la clavicule mesurait environ 2 × 1 cm2 et était reliée à l’articulation sternoclaviculaire (Fig. ). La paroi de la cavité a été curetée et a rempli la cavité avec une greffe artificielle NEOBONE (Aimedic MMT, Tokyo, Japon). La taille du kyste réséqué était de 43 × 28 × 30 mm3 et l’intérieur du kyste était rempli d’un liquide visqueux, protéinique et d’un matériau fibreux dense ressemblant à des corps de riz. L’examen pathologique a révélé que le kyste était constitué de tissu conjonctif fibreux sans cellules de revêtement et que la paroi du kyste était recouverte de granulations dues à l’inflammation. Le diagnostic final était un kyste ganglionnaire intra-osseux de l’articulation sterno-claviculaire.

Vue peropératoire de la cavité de la clavicule droite après l’ablation du kyste.

Six mois après la chirurgie, l’os artificiel dans la cavité de la clavicule droite n’était pas encore ossifié, mais il n’y avait pas de récidive du kyste ni de fracture (Fig. ).

La greffe osseuse artificielle dans la cavité de la clavicule droite à 6 mois après la chirurgie (cercle rouge).

DISCUSSION

Les kystes ganglionnaires se produisent dans diverses parties du corps, mais sont généralement observés dans les tissus mous près des articulations des membres, en particulier au poignet.3 Il existe peu de rapports démontrant des kystes ganglionnaires de l’articulation sternoclaviculaire, la majorité des cas survenant chez les enfants. .4–6

Les kystes ganglionnaires qui se produisent dans les os sont appelés kystes ganglionnaires intra-osseux, qui sont relativement rares. Les kystes ganglionnaires intra-osseux surviennent le plus souvent dans les os longs des membres inférieurs et des carpes.1,2 La pathogénie des kystes ganglionnaires intra-osseux reste incertaine, et ces kystes se répartissent en 2 catégories : le type «idiopathique» principalement intra-osseux et le type pénétrant.2 Le type idiopathique peut résulter d’une dégénérescence mucoïde intramédullaire par perturbation vasculaire intramédullaire et nécrose osseuse aseptique.2 Le type pénétrant peut résulter de la pénétration d’un ganglion des tissus mous dans l’os sous-jacent.2 Une autre théorie suggère que les kystes pénétrants se développent lorsqu’un ganglion intraosseux existe dans l’os et se propage à l’extérieur de l’os.7 Ce kyste ganglionnaire chez notre patient était considéré comme le type pénétrant avec une grande lésion extraosseuse, et la lésion intraosseuse était reliée à l’articulation sternoclaviculaire par la cavité osseuse de la clavicule.

Les kystes synoviaux et les kystes ganglionnaires ont des caractéristiques cliniques similaires, mais les parois des kystes synoviaux ont des cellules de revêtement, contrairement aux kystes ganglionnaires.6 Des corps de riz composés de fibrine sont souvent présents dans les kystes synoviaux avec des conditions inflammatoires chroniques comme les rhumatismes.8 Dans ce cas, la paroi du on pensait qu’aucune cellule de revêtement et que les corps de riz n’étaient causés par une inflammation due à des perforations répétées.

Les kystes ganglionnaires intra-osseux sont généralement asymptomatiques et sont retrouvés en présence d’une tumeur pénétrante, ou découverts par coïncidence lors d’examens d’imagerie. La corrélation des caractéristiques radiographiques et IRM est utile pour le diagnostic correct des kystes ganglionnaires intra-osseux.7 Parce que ce cas présentait une lésion extra-osseuse, l’IRM était utile pour le diagnostic.

Les options de traitement dépendent des symptômes cliniques et des caractéristiques d’imagerie. La chirurgie est recommandée lorsque des symptômes, tels que la douleur, sont présents et dans les kystes intraosseux en croissance, qui peuvent entraîner des complications, y compris des fractures.9 Le curetage de la cavité osseuse est fréquemment effectué après la résection d’un kyste ganglionnaire intraosseux, et la cavité doit être remplie greffe osseuse autologue ou artificielle, comme le ciment osseux, pour éviter les fractures osseuses ou la douleur9. Nous pouvons conclure de ce rapport que, bien que rares, des kystes ganglionnaires peuvent se développer au niveau de l’articulation sternoclaviculaire.

REMERCIEMENTS

Nous remercions Yasuhiro Basho et Eiko Ishii de l’hôpital central de Mizushima.

Notes de bas de page

Mise en ligne le 24 mars 2020.

Divulgation: Les auteurs n’ont aucun intérêt financier à déclarer en rapport avec le contenu de cet article.

LES RÉFÉRENCES

2. Schajowicz F, Clavel Sainz M, Slullitel JA. Kystes osseux juxta-articulaires (ganglions intra-osseux): une étude clinicopathologique de quatre-vingt-huit cas. J Bone Joint Surg Br. 1979;61:107–116. [PubMed] [Google Scholar]4. Kofoed H, Thomsen P, Lindenberg S. Synovite séreuse de l’articulation sternoclaviculaire. Aspects diagnostiques différentiels. Scand J Rheumatol. 1985;14:61–64. [PubMed] [Google Scholar]5. Haber LH, Waanders NA, Thompson GH, et al. Kystes ganglionnaires de l’articulation sternoclaviculaire chez le jeune enfant. J Pediatr Orthop. 2002;22:544–547. [PubMed] [Google Scholar]7. Williams HJ, Davies AM, Allen G, et al. Caractéristiques d’imagerie des ganglions intra-osseux : à propos de 45 cas. Eur Radiol. 2004;14:1761–1769. [PubMed] [Google Scholar]8. Albrecht M, Marinetti GV, Jacox RF, et al. Une étude biochimique et microscopie électronique des corps de riz de patients rhumatoïdes. Arthrite Rheum. 1965;8:1053–1063. [PubMed] [Google Scholar]9. Uriburu IJ, Levy VD. Ganglions intra-osseux des os scaphoïde et semi-lunaire : à propos de 15 cas chez 13 patients. J Hand Surg Am. 1999;24:508–515. [PubMed] [Google Scholar]