La douleur après le remplacement du genou ne doit pas être ignorée

La douleur après le remplacement du genou ne doit pas être ignorée

L’arthroplastie totale du genou est l’une des procédures les plus réussies de toute la médecine en raison de son succès dans le soulagement de la douleur chronique et la restauration de la mobilité et de la fonction. C’est pourquoi plus de 600 000 chirurgies de remplacement du genou sont effectuées chaque année.

Cependant, un petit pourcentage des chirurgies de remplacement du genou échouent et, lorsque cela se produit, les patients doivent demander l’avis d’un spécialiste de la révision du genou dès que possible.

Selon Bernard StulbergMD du Institut de la colonne vertébrale et de l’orthopédie au St. Vincent Charity Medical Center, une douleur continue au genou peut signaler l’échec d’un dispositif d’implant, une condition qui nécessite une intervention rapide pour éviter d’autres complications et une perte osseuse.

Environ 10 % des patients nécessitent une révision – une procédure dans laquelle le chirurgien retire l’implant d’origine et le remplace par un nouveau – dans les dix premières années. Plus de la moitié des 22 000 chirurgies de révision du genou effectuées chaque année sont effectuées dans les deux ans suivant la chirurgie initiale de remplacement du genou.

« Si vous ressentez une douleur au genou après un remplacement, il est important de savoir si l’implant fonctionne comme il se doit », a déclaré le Dr Stulberg. « La douleur qui survient tôt après la chirurgie peut signaler la présence d’une infection, des problèmes liés à la façon dont l’implant s’ancre à l’os ou au fonctionnement du mécanisme. »

« Les chirurgiens qui effectuent des arthroplasties du genou peuvent reconnaître que la douleur persistante après la chirurgie est rare et peut nécessiter une intervention supplémentaire, mais ils peuvent ne pas se sentir suffisamment formés à la chirurgie de révision pour savoir ce que cette intervention devrait être et le moment de cette intervention », a déclaré le Dr Stulberg. a continué. «Lorsque la cause d’une défaillance précoce est un appareil peu performant, l’identification de la source est importante car, sans intervention, le problème pourrait entraîner une perte importante d’os et une instabilité ligamentaire. Cela complique davantage la chirurgie de révision requise.

C’est ce qui est arrivé à Becky Parker après le remplacement de ses deux genoux à 5 mois d’intervalle en 2015. Quelques mois seulement après sa deuxième intervention chirurgicale, Becky a commencé à ressentir des douleurs et des gonflements aux genoux et aux chevilles.

Ignorant la possibilité d’un échec de l’implant et pensant que le gonflement était un nouveau problème, Becky est allée voir un rhumatologue où elle vit à Tolède. Le médecin n’a pas pris de radiographies des genoux, bien que les genoux soient la principale source de sa douleur, et lui a fait des injections de cortisone dans ses chevilles enflées.

Cela a commencé un voyage de plus de 2 ans pour Becky, passant de médecin en médecin à la recherche d’un soulagement. Elle a reçu de nombreuses injections de cortisone dans ses chevilles, des prescriptions de physiothérapie et a même subi des ablations de veines dans les deux jambes. Rien de tout cela n’a aidé. Becky a continué à souffrir constamment, ayant même dû utiliser un caddie pour marcher juste pour passer sa journée de travail dans un magasin de rénovation domiciliaire local.

Ce n’est que lorsqu’elle a fondu en larmes lors de son rendez-vous que le médecin s’est arrêté et a examiné ses genoux, qui à ce stade étaient gravement fléchis. Il a radiographié les deux genoux et lui a annoncé la nouvelle dévastatrice que les implants avaient échoué et étaient en train de se séparer. Il l’a encouragée à consulter un spécialiste de la révision puisqu’il n’a pas effectué la procédure.

Becky a commencé à rechercher des chirurgiens dans l’Ohio qui se spécialisent dans la chirurgie de révision du genou. Étant donné que les révisions sont plus complexes que l’arthroplastie du genou d’origine, peu de chirurgiens pratiquent la chirurgie de révision et encore moins s’y spécialisent. La procédure nécessite une planification préopératoire supplémentaire, des outils spécialisés, une plus grande compétence chirurgicale et plus de temps pour effectuer.

Le Dr Stulberg, l’un des principaux experts nationaux en chirurgie de révision, a été le premier chirurgien à apparaître dans la recherche en ligne de Becky. Compte tenu de l’importance du Dr Stulberg dans le domaine, Becky craignait qu’il faille beaucoup de temps pour obtenir un rendez-vous, elle a donc été choquée lorsqu’elle a pu rapidement entrer pour le voir.

Dans le cas de Becky, le problème provenait de la conception de l’implant, qui permettait une instabilité et un descellement aseptique. Cela signifie que la liaison entre l’os et l’implant se rompt, fragmentant le ciment. Une fois fragmenté, le corps tente de digérer les particules de ciment (colle) puis commence également à digérer l’os. Le descellement aseptique consécutif à une arthroplastie du genou est l’une des principales causes de révision.

Une perte osseuse importante est l’un des plus grands défis pour les chirurgiens en chirurgie de révision, car l’os lui-même commence à s’affaiblir après les 10 premiers millimètres de perte osseuse. Cela laisse moins d’os pour supporter un nouvel implant. Le retrait d’os lors de la chirurgie de remplacement initiale, associé à la perte osseuse due à l’échec de l’implant, rend difficile pour les chirurgiens l’utilisation d’implants totaux de genou standard. Pour la chirurgie de révision, les chirurgiens utilisent des implants spécialisés, permettant au chirurgien d’obtenir une liaison plus sûre à l’os ainsi qu’une meilleure stabilité du mécanisme.

La perte osseuse de Becky, en particulier du côté droit, était importante en grande partie en raison du temps écoulé entre le moment où l’implant a commencé à échouer et le moment où l’échec a finalement été identifié. Pour réparer le genou droit, le Dr Stulberg a utilisé un système de navigation chirurgicale et un implant de révision spécialisé – un système que le Dr Stulberg a aidé à développer – pour lui donner la flexibilité d’ajuster la position de l’implant et d’ajuster de manière experte la tension des ligaments environnants. Après une guérison réussie, Becky a fait réparer le genou gauche par le Dr Stulberg 5 mois plus tard.

Neuf mois après l’opération, Becky est de retour au travail debout pendant 8 heures par jour sans douleur. Ses amis et sa famille continuent de commenter la transformation de ses jambes, qui sont maintenant alignées après la chirurgie.

« Les gens disaient toujours que j’avais les jambes arquées et maintenant ils sont si heureux de me voir marcher debout », a déclaré Becky. « Je ne marcherais pas aujourd’hui sans le Dr Stulberg – c’est un faiseur de miracles. »

Pour en savoir plus sur la chirurgie de révision ou pour prendre rendez-vous avec le Dr Stulberg, contactez son bureau au 440.248.1297.