La maladie de Dupuytren : qu’est-ce que c’est ? Symptômes, causes et traitement
La présence d’une grosseur dans la paume ne signifie pas qu’un traitement est nécessaire ou que la maladie va progresser. De plus, toutes les bosses dans la paume ne sont pas dupuytren. Par conséquent, il peut être utile de consulter un chirurgien de la main pour un examen. Parfois, une anamnèse et un examen suffisent pour évaluer une masse. D’autres fois, une imagerie telle qu’une radiographie, une échographie ou une IRM peut être indiquée. Certains facteurs importants dans l’évaluation des masses comprennent leur taille, leur « sensation » (comme ferme ou spongieux), leur emplacement, la présence de douleur, le mouvement de la masse ou de la peau autour de la masse, les antécédents familiaux et d’autres conditions médicales qui peuvent être présentes. Dans les cas bénins, en particulier si la fonction de la main est bonne, seule l’observation est nécessaire. L’attelle ou l’étirement n’empêche généralement pas l’aggravation de la contracture, mais il est prudent d’essayer.
Pour les contractures qui deviennent gênantes, il existe des options non chirurgicales et chirurgicales. Ceux-ci sont généralement discutés lorsque la contracture empêche la main de reposer à plat sur une table. Un chirurgien de la main (chirurgien orthopédiste qualifié, chirurgien plasticien ou chirurgien généraliste) peut discuter de la méthode la plus appropriée en fonction du stade et du schéma de la maladie et des articulations impliquées. Le but du traitement est d’améliorer le mouvement et la fonction des doigts. Une correction complète des doigts peut ne pas toujours se produire. Même avec un traitement, la maladie n’est pas totalement guérissable. Les nodules et les cordons peuvent revenir au même endroit ou à un endroit différent. Avant le traitement, le chirurgien de la main discutera d’objectifs réalistes et des risques possibles. Il est important de s’assurer que le patient comprendra ce problème et les attentes à court et à long terme.
Traitement non chirurgical
Une option de traitement non chirurgical pour la contracture de Dupuytren est appelée fasciotomie à l’aiguille (ou aponévrotomie à l’aiguille). Cela peut être fait en toute sécurité dans le cabinet médical ou une salle de procédure. Le patient est généralement parfaitement éveillé. La main et le doigt sont injectés avec un médicament anesthésiant. En quelques minutes, lorsque la peau est engourdie, une aiguille est insérée sous la peau pour couper le cordon à plusieurs endroits. Le médecin étire ensuite lentement la main et les doigts pour rompre le cordon. Cela permet à la main d’être à nouveau droite. Il n’est pas rare de développer de petites déchirures de la peau qui guérissent en quelques semaines. La reprise n’est que de quelques jours. La main peut être utilisée autant que le patient est confortable. Les plaies doivent être protégées pour réduire le risque d’infection. Cette procédure ne retire pas complètement le cordon sous la peau. Environ un tiers des patients verront éventuellement le cordon revenir après cette procédure.
Une autre option de procédure de bureau est une procédure en deux étapes qui comprend une injection de collagénase. Ceci est similaire à la fasciotomie à l’aiguille. Au lieu de cela, il utilise un médicament injectable appelé collagénase pour dissoudre le cordon. Le médecin injectera le cordon lors de la première visite avec le médicament. De nombreux patients ressentiront un gonflement, des ecchymoses à la main et des douleurs après l’injection. Pour limiter ces symptômes la main est souvent enveloppée dans un pansement volumineux. Le patient est également chargé d’élever la main et de limiter l’utilisation. Parfois, des médicaments oraux sont conseillés, comme l’acétaminophène, un anti-inflammatoire non stéroïdien. La deuxième visite a généralement lieu un ou quelques jours plus tard. Lors de cette visite, la main et les doigts seront injectés à nouveau. Cette fois, un médicament anesthésiant est placé pour le confort. Quelques minutes plus tard, le médecin étirera et redressera lentement les articulations des doigts pour rompre le cordon. Certains patients peuvent développer de petites déchirures cutanées. Semblable à la fasciotomie à l’aiguille, la récupération n’est que de quelques jours à quelques semaines. La main peut être utilisée normalement presque immédiatement une fois que l’enflure a diminué et que le médicament anesthésiant s’est dissipé. Cela ne retire pas complètement le cordon sous la peau, et un tiers des patients verront le cordon revenir. Discutez avec votre médecin de votre admissibilité à recevoir cette injection.
Une attelle et une thérapie peuvent être utilisées pour aider à garder la main et les doigts droits une fois le traitement terminé. La principale raison de suivre un traitement est d’augmenter votre capacité à redresser le doigt. Cependant, il est aussi très important de travailler sa capacité à serrer le poing lors de la récupération.
Traitement chirurgical
Il existe plusieurs traitements chirurgicaux pour la maladie de Dupuytren. Les nodules douloureux peuvent être traités en ouvrant la peau et en les retirant soigneusement. Il existe deux procédures pour traiter les cordons. L’une s’appelle une fasciotomie où les cordons tendus sont coupés mais pas retirés. Ceci est moins invasif car seule une ou plusieurs petites coupures sont utilisées. Étant donné que tous les tissus ne sont pas retirés, il y a peut-être plus de chances que la contracture réapparaisse. L’autre type de chirurgie consiste à la fois à couper les cordons et à retirer autant de nodules, de cordons et même de peau malade dans la main. C’est ce qu’on appelle une fasciectomie. Cela a souvent des plaies plus longues avec une dissection plus étendue.
Un plan chirurgical spécifique à chaque patient sera créé. La chirurgie peut être réalisée avec le patient endormi ou éveillé en utilisant une variété de techniques d’anesthésie. Il s’agit d’une chirurgie ambulatoire ou d’un jour. Cela signifie que vous rentrerez chez vous le jour même. La peau est généralement fermée avec des points de suture, mais parfois des parties de la peau sont laissées ouvertes pour éviter toute récidive des nodules. En raison de la surface coupée, il est normal d’avoir du sang sur les pansements lors des premiers changements de pansement. La main et les doigts sont généralement bien améliorés dans leur capacité à se redresser. Cependant, cette amélioration peut ne pas être maintenue indéfiniment.
Après la chirurgie, l’attelle et la thérapie de la main (kinésithérapie ou ergothérapie) sont souvent très utiles pour améliorer la fonction du doigt affecté. Bien que le traitement chirurgical puisse être plus efficace, la récupération est plus longue. Le temps de récupération pour la chirurgie de fasciectomie est généralement d’environ 6 semaines. La main peut être utilisée pendant ce temps. Il est utile pour les patients de réserver du temps plusieurs fois par jour pour effectuer des exercices, utiliser une attelle ou assister à des séances de thérapie. Attendre des semaines ou des mois après la chirurgie pour commencer le traitement peut entraîner une raideur. Plus le patient fait peu de temps après la chirurgie, plus le résultat final sera réussi.
© 2021 Société américaine de chirurgie de la main
Ce contenu est écrit, édité et mis à jour par des chirurgiens de la main membres de l’American Society for Surgery of the Hand. Trouvez un chirurgien de la main près de chez vous.
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