Le stress émotionnel aigu comme déclencheur de l’élévation de la pression intraoculaire dans le glaucome | BMC Ophtalmologie

Le stress émotionnel aigu comme déclencheur de l’élévation de la pression intraoculaire dans le glaucome | BMC Ophtalmologie

Ce rapport de cas suggère qu’un stress émotionnel sévère pourrait affecter de manière aiguë le contrôle de la PIO chez les patients souffrant de PEXG. Ceci est principalement soutenu par l’absence d’obstruction d’écoulement anatomique ou physiologique identifiée, en présence de grosses bulles de filtration fonctionnelles. Néanmoins, le PEXG est connu pour son instabilité et sa nature agressive, et la décompensation persistante perpétuée par des facteurs non identifiés indique des mécanismes mixtes probables. La stabilité relative des PIO avant le déclenchement stressant associé à la quasi-résolution de la crise hypertensive oculaire à mesure que la situation émotionnelle du patient s’améliorait, cependant, sont d’autres indicateurs que le stress émotionnel a au moins contribué à la crise aiguë.

Dans ce cas, la réponse est clairement asymétrique, avec une augmentation significativement plus importante de la PIO dans l’œil gauche par rapport à l’œil droit. Malgré plusieurs descriptions d’écarts de PIO entre les yeux de patients subissant une chirurgie bilatérale du glaucome dans la littérature [19, 20], cette observation était plutôt inattendue. Cela pourrait cependant s’expliquer par plusieurs différences entre les deux yeux. Premièrement, par les différences structurelles après la chirurgie. L’œil droit a subi une sclérectomie profonde non pénétrante suivie d’une goniopuncture au laser Nd:YAG, créant une connexion directe entre la chambre antérieure et l’espace sous-conjonctival, tandis que l’œil gauche a subi une implantation de shunt Ex-PRESS. La technique utilisée dans ce dernier est similaire à celles de la trabéculectomie pénétrante, seulement après le soulèvement du volet scléral, un shunt métallique au lieu d’un poinçon scléral est utilisé pour accéder à la chambre antérieure [21]. Bien qu’il offre plus de résistance intrinsèque que la trabéculectomie, le shunt Ex-PRESS n’offre qu’une résistance minimale à l’écoulement dans des conditions physiologiques (résistance de 0,09 mmHg) et s’appuie donc de la même manière sur la suture du lambeau scléral pour prévenir une hypotonie postopératoire immédiate [22]. La tension dans le volet scléral crée plus de résistance à l’écoulement que celle obtenue par le modèle de filtration ouverte d’une sclérectomie profonde post-goniopuncture, ce qui pourrait expliquer les écarts entre les deux yeux. L’élévation de la PIO liée au stress dans un œil qui a subi une chirurgie de filtration, contournant ainsi le système veineux épiscléral, suggère que le stress a non seulement un effet sur la résistance à l’écoulement, mais aussi sur le taux de production aqueuse, comme cela a déjà été observé dans un modèle animal par Niederer et al. [23] Deuxièmement, une exposition unilatérale récente au ranibizumab pourrait potentiellement contribuer à la différence observée de PIO entre les deux yeux. Dans une étude récente, Foss et al. [24] a montré que les traitements anti-VEGF induisaient une augmentation durable et cumulative de la PIO après chaque injection intravitréenne, conduisant à un écart croissant de PIO entre l’œil traité et l’œil non traité. Cependant, malgré son importance, l’effet décrit était relativement faible. On ne s’attend donc pas à ce qu’elle soit seule responsable de la différence observée dans ce cas. Néanmoins, d’autres études ont montré que les agents anti-VEGF étaient associés à une diminution de la production de prostaglandine-I 2 (PGI2) [25]un type de prostaglandine dont il a été démontré qu’il supprime certains des effets du cortisol dans le modèle animal [26]. Il pourrait donc être théorisé que les thérapies anti-VEGF, par des niveaux inférieurs de PGI2, pourraient conduire à une action sans opposition du cortisol, potentialisant ainsi localement son effet et augmentant potentiellement l’effet du stress. Enfin, la sévérité de la maladie pourrait être un autre facteur responsable de la différence de PIO entre les deux yeux. Dans leur étude Gottanka et al. ont montré que, dans les yeux avec PEXG, la PIO maximale était directement corrélée à la fois à la quantité de dommages axonaux observés au niveau du nerf optique et à la quantité de matériau pseudo-exfoliatif (PEX) dans le canal de Schlemm [27]. Dans le cas présent, une PIO plus élevée a été notée dans l’œil gauche, où la PEXG était cliniquement plus sévère. Par conséquent, on pourrait soupçonner que cela serait associé à plus de matériau PEX dans le canal de Schlemm, ce qui pourrait être un autre facteur responsable d’une PIO plus élevée dans cet œil.

Plusieurs études ont suggéré que les variations hormonales et les réponses émotionnelles pourraient affecter la PIO dans les modèles humains, comme l’illustrent Brody et al. qui ont observé une augmentation de 1,3 mmHg de la PIO après que les sujets ont été invités à participer à des tâches complexes de calcul mental [28], ou par Mansouri et al. qui a décrit une réduction substantielle de la PIO associée à l’activité sexuelle et à l’orgasme [29]. L’impact des stress émotionnels sur la PIO est cependant moins documenté et les observations des études sont contradictoires.

En 2018, Méndez-Ulrich et al. ont constaté que la PIO était en moyenne supérieure de 2,3 mmHg dans un groupe de volontaires nerveux autodéclarés par rapport au groupe de sujets peu anxieux [30]. Le premier groupe s’est également avéré avoir une fréquence cardiaque plus élevée que le second, mais aucune différence significative de la pression artérielle n’a été trouvée. Une étude précédente par Ismail et al. ont soutenu cette découverte lorsqu’ils ont noté que la réduction de l’anxiété médiée par la mélatonine avant la chirurgie de la cataracte était associée à une diminution similaire de la PIO, mais ont signalé une diminution statistiquement significative de la pression artérielle moyenne sans modification de la fréquence cardiaque [31]. Dans cette étude, la PIO a été mesurée à plusieurs reprises, notamment 90 min avant la chirurgie (avant la prémédication), à l’entrée en salle d’opération et en postopératoire. Il est intéressant de noter que, dans le groupe témoin non médicamenté, aucune de ces mesures de la PIO n’a montré de variation statistiquement significative, alors que l’on pourrait s’attendre à différents niveaux d’anxiété à l’entrée dans la salle d’opération ou après la fin de l’opération. Dans une étude comparable sur l’effet de la mélatonine sur le stress et la PIO, Khezri et al. contredit ces résultats lorsqu’ils décrivent que la réduction pharmacologique de l’anxiété minimise son impact cardiovasculaire mais n’a pas d’effet significatif sur la PIO [32].

Ces variations dans les observations de l’effet de l’anxiété peuvent s’expliquer par plusieurs facteurs. Premièrement, comme Terracciano et al. mis en évidence dans leur étude analysant l’incidence du syndrome de la blouse blanche dans différents types de personnalité, dans laquelle ils ont observé que les personnalités anxieuses avaient tendance à trouver le contexte clinique d’un bilan de santé rassurant, le stress émotionnel est une expérience subjective et peut être difficile à théoriser sur ce qui sera considéré comme une expérience stressante pour la majorité des sujets [33]. Deuxièmement, il a été montré que les types de personnalité et les âges des sujets peuvent avoir un impact significatif sur les variations de la PIO, les personnalités de type A montrant la plus grande variabilité. [34]. Ces caractéristiques n’ont pas été analysées ou corrigées dans la plupart des études examinées. Enfin, on sait que les patients atteints de glaucome, et plus encore de PEXG, présentent des variations de PIO plus importantes au cours de la journée [35]. Les études examinées sur la mélatonine n’incluaient ni n’excluaient spécifiquement les yeux glaucomateux, dont la proportion pourrait potentiellement affecter les résultats.

Dans ce contexte, notre cas suggère qu’un stress émotionnel aigu pourrait potentiellement déclencher ou précipiter une réponse oculaire sévère sous la forme d’une augmentation marquée de la PIO. L’étendue de la réponse aux stimuli stressants pourrait être influencée par plusieurs facteurs, notamment un diagnostic de glaucome, le type de glaucome, les antécédents chirurgicaux de l’œil, le type de personnalité du patient et la sévérité perçue du stress émotionnel. Il pourrait être important de garder cela à l’esprit lors de la prise en charge de patients atteints de glaucome, en particulier dans les populations plus jeunes dans lesquelles un diagnostic de glaucome a tendance à être associé à des taux d’anxiété plus élevés. [36]. Cela suggérerait également que les types de personnalité et le contexte émotionnel et social sont davantage des facteurs à prendre en compte dans les études sur le glaucome. Ces observations et hypothèses sont basées sur un seul rapport de cas incident et devraient être vérifiées à plus grande échelle, avec une approche structurée et standardisée.