Les saignements après la ménopause pourraient être un problème. Voici ce qu’il faut savoir.

Les saignements après la ménopause pourraient être un problème. Voici ce qu’il faut savoir.

Ma patiente « Rosa » est venue à mon cabinet pour un rendez-vous, mais ce n’est pas pour sa visite annuelle. Au lieu de cela, elle est ici pour des saignements vaginaux qui l’ont prise par surprise. Rosa est une femme dans la soixantaine qui a bien dépassé la ménopause.

La plupart des femmes qui saignent après la ménopause sont naturellement inquiètes. Après tout, ils pensaient en avoir fini avec ça. (La ménopause est officiellement confirmée s’il s’est écoulé 1 an depuis votre dernière menstruation.)

Rosa demande: « Qu’est-ce que cela pourrait être? »

Aller au fond des choses

Les saignements post-ménopausiques peuvent aller de légères taches gris rosâtre ou brunes à un flux abondant, comme une période régulière. La plupart du temps, il n’y a pas de douleur avec le saignement. Quels que soient vos symptômes exacts, vous voudrez immédiatement contacter votre gynécologue si cela vous arrive.

Toute évaluation doit commencer par une conversation détaillée, soit en personne, soit par télésanté (appel téléphonique ou chat vidéo). Votre gynécologue devrait poser des questions telles que :

• Quand avez-vous traversé la ménopause ? Plus cela dure depuis longtemps, plus il y a lieu de s’inquiéter et plus nous devrons faire de tests.
• Prenez-vous de nouveaux médicaments ? Certains médicaments, comme les anticoagulants et certains médicaments pour la santé mentale, peuvent avoir des saignements vaginaux comme effet secondaire.
• Que se passe-t-il d’autre avec votre santé? D’autres conditions médicales pourraient être pertinentes.

Un examen pelvien est généralement nécessaire lorsqu’il s’agit de saignements vaginaux inexpliqués. Pendant l’examen, votre gynécologue peut examiner votre vagin et votre col de l’utérus et sentir la taille de votre utérus.

Les prochaines étapes dépendront de votre âge, du temps écoulé depuis votre ménopause et de la quantité de saignements que vous avez. Votre gynécologue pourrait suggérer une échographie pelvienne pour examiner votre utérus de plus près ou une biopsie pour prélever un échantillon de tissu de la muqueuse de votre utérus. Vous pourriez même avoir besoin des deux.

Certains cas nécessitent une procédure plus complexe appelée hystéroscopie diagnostique avec dilatation et curetage (D&C). Dans cette procédure, votre gynécologue placera une caméra dans le vagin, à travers le col de l’utérus et dans votre utérus. Les cellules sont retirées de la muqueuse de votre utérus. Cet échantillon de tissu est envoyé à un laboratoire pour analyse.

Causes et traitements

L’une des raisons des saignements post-ménopausiques pourrait être que les tissus de votre vagin et de votre vulve se sont amincis. Cela peut se produire pendant la ménopause en raison de changements hormonaux. Si vous ressentez des saignements après un rapport sexuel, cela peut provenir de la friction contre cette peau plus fine et plus sensible, mais votre gynécologue doit quand même procéder à une évaluation complète pour en être sûr.

La crème topique aux œstrogènes résout souvent ce type de saignement post-ménopausique. Utiliser de la lubrification pendant les rapports sexuels peut également aider. Si la muqueuse de votre utérus est très fine, votre gynécologue pourrait envisager une hormonothérapie sous forme de pilules ou de dispositif intra-utérin (DIU).

Saigner après la ménopause n’est pas normal, alors prenez-le au sérieux. Rendez-vous directement chez votre gynécologue.

Dr Tamika C. Auguste

Les polypes peuvent également provoquer des saignements vaginaux. Si votre obstétricien découvre ces excroissances bénignes (non cancéreuses) dans votre utérus ou sur votre col de l’utérus, vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour les enlever.

Autre possibilité : vous pourriez saigner parce que la muqueuse de votre utérus devient trop épaisse. Dans certains cas, les cellules de la muqueuse peuvent devenir anormales, entraînant un cancer.

Le cancer est la cause la plus grave, mais aussi la moins probable, de saignement après la ménopause. Si les tests détectent des cellules cancéreuses ou des modifications cellulaires pouvant entraîner un cancer, votre gynécologue-obstétricien doit vous orienter vers un spécialiste appelé oncologue gynécologique.

Même s’il ne s’agit pas d’un cancer, vous aurez peut-être besoin de futures échographies pour garder un œil sur les choses. Si vous trouvez que les saignements ou les tests de suivi sont très gênants et que d’autres traitements n’ont pas fonctionné, parlez-en à votre gynécologue. Dans certains cas, vous pourriez envisager une hystérectomie pour retirer votre utérus. Vous et votre gynécologue pouvez discuter de ce qui pourrait vous convenir.

Le projet de Rosa

Après avoir effectué un examen pelvien et une échographie, j’ai pu constater que la muqueuse utérine de Rosa était plus épaisse qu’elle ne devrait l’être à son âge. L’obésité et le diabète l’exposent à un risque élevé de cancer de l’endomètre, j’ai donc recommandé de prélever des tissus pour les tests. Après avoir discuté des options, Rosa a choisi de subir un D&C et une hystéroscopie. Heureusement, les résultats des tests de Rosa n’ont montré aucun signe de cancer.

Mais Rosa n’était pas tirée d’affaire. Son saignement est revenu environ 3 ans plus tard, relançant le processus à nouveau. Elle a clairement indiqué qu’elle voulait éviter une hystérectomie. Tant qu’elle continue de venir me voir chaque fois qu’elle a des saignements, nous nous en tiendrons à cette approche, en gardant un œil sur elle avec des examens pelviens, des échographies et d’autres tests au besoin. C’est un plan à la fois sûr et conforme à ses souhaits.

Agissez maintenant, pas plus tard

Saigner après la ménopause n’est pas normal, alors prenez-le au sérieux. Rendez-vous directement chez votre gynécologue. Il y a de fortes chances qu’il n’y ait aucune raison de paniquer. Mais ce n’est que par une évaluation minutieuse que nous pouvons être sûrs de ce à quoi nous avons affaire.

Publié: Octobre 2020

Dernière révision : octobre 2020

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