Maladie de Dupuytren – Contracture de Dupuytren – OrthoInfo

Maladie de Dupuytren – Contracture de Dupuytren – OrthoInfo

Actuellement, il n’existe aucun remède contre la maladie de Dupuytren ; cependant, la condition n’est pas dangereuse.

Bien qu’elle varie d’un patient à l’autre, la maladie de Dupuytren progresse généralement très lentement et peut ne pas devenir gênante avant de nombreuses années. En fait, pour certains patients, la maladie peut ne jamais progresser au-delà du développement de grumeaux dans la paume.

Si la maladie progresse, votre médecin peut d’abord recommander un traitement non chirurgical pour aider à ralentir la maladie.

Traitement non chirurgical

Injection de stéroïdes. Les corticostéroïdes sont de puissants anti-inflammatoires qui peuvent être injectés dans un nodule douloureux. Dans certains cas, une injection de corticostéroïde peut ralentir la progression d’une contracture. L’efficacité d’une injection de stéroïdes varie d’un patient à l’autre.

Attelle. Attelle n’est pas connu pour empêcher la progression d’une contracture du doigt. Un étirement forcé du doigt contracté peut ne pas être utile et, en fait, pourrait causer une blessure au doigt ou à la main.

Une attelle peut être utilisée après une intervention chirurgicale pour la maladie de Dupuytren afin de protéger le site chirurgical ; cependant, on ne sait pas s’il réduit le risque de contracture récurrente ou de resserrement de la plaie en cours de cicatrisation.

Traitement chirurgical

Si la contracture interfère avec la fonction de la main, votre médecin peut recommander un traitement chirurgical. Le but de la chirurgie est de réduire la contracture et d’améliorer le mouvement des doigts affectés.

Il n’existe aucun remède connu pour la contracture de Dupuytren ; cependant, la chirurgie a pour but de « retarder l’horloge » en réduisant l’effet restrictif des cordons en les perturbant ou en les retirant. Malheureusement, les tissus cicatrisants se formeront avec le même potentiel de développement de cordons à l’avenir, mais les gains de fonction de la main peuvent encore être substantiels.

Les interventions chirurgicales les plus couramment pratiquées pour la maladie de Dupuytren sont :

• Fasciotomie
• Fascectomie palmaire subtotale

Votre médecin discutera avec vous de la procédure la mieux adaptée à votre cas.

Fasciotomie. Dans cette procédure, votre médecin pratiquera une incision dans votre paume, puis divisera le ou les cordons de tissu épaissis. Bien que le cordon lui-même ne soit pas retiré, le diviser aide à diminuer la contracture et à augmenter le mouvement du doigt affecté.

La fasciotomie est réalisée à l’aide d’un anesthésique local qui engourdit uniquement votre main sans vous endormir. Après la procédure, votre plaie sera laissée ouverte et autorisée à guérir progressivement. Vous devrez porter une attelle lors de votre convalescence.

Fascectomie palmaire subtotale. Dans cette procédure, votre médecin pratiquera une incision, puis retirera autant de tissu et de cordon(s) anormal(s) que possible afin de redresser votre ou vos doigts. Plusieurs types d’incisions peuvent être utilisées dans une fasciectomie mais, souvent, une incision en « zig-zag » est pratiquée le long des plis naturels de la main.

Dans certains cas, votre plaie sera laissée ouverte pour guérir progressivement d’elle-même après la fasciectomie. Dans d’autres cas, une greffe de peau sera nécessaire pour aider la plaie à cicatriser. Pour la greffe de peau, votre médecin prélèvera de la peau saine d’une autre partie de votre corps et l’utilisera pour sceller la plaie. Vous devrez peut-être porter une attelle pendant votre convalescence.

La fasciectomie palmaire subtotale est une procédure plus étendue que la fasciotomie. Cela implique généralement plus de soins des plaies et de kinésithérapie, un temps de cicatrisation plus long et un plus grand effort du patient pendant la récupération.

Complications. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques associés à la chirurgie de la maladie de Dupuytren. La probabilité de complications augmente avec les éléments suivants :

• La gravité de la contracture
• Le nombre de contractures traitées en une seule procédure
• La présence de toute autre condition médicale

Votre médecin discutera de chacun des risques avec vous et prendra des mesures spécifiques pour éviter les complications potentielles. Les risques et complications possibles de la chirurgie pour Dupuytren comprennent :

• La douleur
• Cicatrices
• Blessure aux nerfs et/ou aux vaisseaux sanguins
• Infection de la plaie
• Raideur
• Perte de sensation. Une perte temporaire de sensation peut résulter de l’étirement de nerfs contractés depuis longtemps.
• Perte de viabilité d’un doigt/perte d’un doigt (rare)

Récupération. Les problèmes graves ne sont pas courants après la chirurgie, mais vous devez vous attendre à de la douleur, de l’enflure et de la raideur. Bien que l’objectif de la chirurgie soit d’améliorer le redressement des doigts, les patients peuvent parfois perdre la flexion des doigts concernés en raison de la raideur. Élever votre main au-dessus de votre cœur et bouger doucement vos doigts aidera à réduire l’enflure et devrait améliorer la raideur.

La physiothérapie peut aider à améliorer la force et la fonction de vos doigts et de votre main, à réduire l’enflure et à soigner les plaies. Souvent, un thérapeute de la main fabriquera une attelle que vous porterez pendant la convalescence.

Résultats. La plupart des patients ont amélioré le mouvement de leurs doigts après la chirurgie. Cependant, comme la maladie n’est pas «guérie» par la chirurgie, environ 20% des patients connaîtront un degré significatif de récidive de la contracture. Une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour certains patients.