Ménisque déchiré

Ménisque déchiré

Le genou est un poids charnière. Le genou est composé de trois parties osseuses :

• le dessous du fémur;
• le haut du tibia;
• la rotule.

Image 1 : Entre le fémur et le tibia se trouve un ménisque à l’extérieur et à l’intérieur du genou

Le ménisque est constitué de tissu élastique. Il agit comme une sorte d’amortisseur entre la cuisse et le bas de la jambe. Grâce à cette fonction, le ménisque protège le cartilage. De plus, le ménisque apporte une certaine stabilité (fermeté) à l’articulation du genou.

Une lésion du ménisque peut survenir à la fois dans le ménisque interne et externe. Ceci est généralement causé par un mouvement soudain et erroné (tournant) pendant le sport ou lors d’un accident. Cela peut provoquer une déchirure du ménisque (voir photo 2). Une déchirure du ménisque interne est plus fréquente qu’une déchirure du ménisque externe.

Figure 2 : Ménisque déchiré

Il existe plusieurs causes pour une déchirure du ménisque. La déchirure du ménisque peut survenir soudainement avec un mouvement forcé ou se développer lentement avec le temps.

Déchirure soudaine du ménisque

Un mouvement forcé est souvent un faux mouvement (tournant) dans la vie de tous les jours, pendant le sport ou en cas d’accident. La déchirure du ménisque survient généralement lorsque le genou est tordu dans une position pliée. La blessure survient souvent pendant le football et est donc également appelée « genou de football ». Il y a souvent une combinaison de blessures. Une combinaison bien connue est la « triade malheureuse » : une déchirure du ménisque interne, une déchirure du ligament croisé antérieur et une déchirure du ligament interne du genou.

Déchirure du ménisque à début lent

En plus d’être soudaine, la déchirure du ménisque peut également se développer lentement. Il existe plusieurs causes pour une déchirure qui se développe progressivement :

instabilité

L’articulation du genou est une articulation stable (ferme) grâce aux nombreux ligaments du genou. Tels que le ligament croisé antérieur, le ligament croisé postérieur, le ligament interne du genou et le ligament externe du genou. Si un ou plusieurs ligaments du genou ne fonctionnent plus correctement, plus de force est appliquée sur le ménisque pendant le mouvement. Cela peut provoquer une déchirure du ménisque.

Le ménisque plus ancien

La qualité du ménisque peut se détériorer. Cela peut être dû au vieillissement ou à un stress à long terme sur le ménisque. Le ménisque devient alors moins élastique et moins souple. Cela peut provoquer de petites déchirures dans le ménisque. Ceux-ci peuvent éventuellement conduire à une déchirure majeure. Ceci est également connu sous le nom de lésion dégénérative du ménisque. Voir aussi le dossier ‘Dégénérescence (vieillissement) du ménisque’. Souvent, il y a aussi une usure du cartilage (arthrose).

La douleur est généralement du côté de votre ménisque endommagé. Avec une déchirure soudaine, le genou est douloureux à l’intérieur ou à l’extérieur. Il y a aussi un gonflement du genou. Après un certain temps, le genou peut causer de la douleur. Vous ressentirez surtout de la douleur lorsque vous marchez, vous accroupissez et vous tournez. Dans certains cas, le genou peut soudainement ne plus se plier ou se redresser complètement. Nous appelons cela des plaintes de clôture.

Les plaintes de verrouillage surviennent parce qu’une partie du ménisque se coince dans l’articulation. Avec certains mouvements, il est possible de sortir à nouveau le genou de la serrure. Mais parfois cela ne fonctionne pas non plus. Toutes les déchirures du ménisque ne causent pas de plaintes. En particulier, les fissures qui se développent lentement (lésion dégénérative du ménisque) causent peu ou pas de plaintes. Ceux-ci sont souvent découverts par hasard.

Le chirurgien orthopédiste procédera à un entretien et à un examen physique du genou. Cela peut également être fait par un médecin en formation ou un assistant médical. En plus de l’entretien et de l’examen physique, des radiographies seront prises pour voir s’il y a des dommages aux os ou au cartilage du genou.
Parfois, une IRM sera également réalisée. Dans le cas d’une déchirure du ménisque à développement lent, une IRM n’est souvent pas utile. Voir aussi le dossier ‘Dégénérescence (vieillissement) du ménisque’.

Les lésions méniscales sont l’une des blessures les plus courantes en orthopédie. La plupart des lésions méniscales peuvent être traitées sans chirurgie. C’est ce qu’on appelle un traitement conservateur.

Parfois, avec votre chirurgien orthopédique, vous pouvez toujours opter pour la chirurgie. Si la chirurgie peut aider dépend de:

• le type de déchirure du ménisque ;
• les plaintes (douleur, perte de fonction et limitations dans les activités);
• votre âge avec toute usure du cartilage (arthrose).

Plusieurs chirurgiens orthopédistes spécialisés dans le traitement des lésions méniscales travaillent au sein d’Isala. Ils travaillent tous selon les directives de la profession orthopédique. L’objectif du traitement du ménisque est que vous puissiez continuer à bien utiliser votre articulation du genou.

Traitement conservateur (non chirurgical)

Le traitement non opératoire en phase aiguë consiste en :

• Reposez-vous pour réduire l’enflure du genou – Il est conseillé de limiter les mouvements qui déclenchent la douleur au genou.
• Un programme d’exercices avec le kinésithérapeute – Le kinésithérapeute établit un programme d’exercices ciblés. Avec ce programme, vous bougerez un peu plus et renforcerez votre genou.
• Analgésiques – Des analgésiques peuvent être prescrits pour réduire la douleur.

Si une déchirure du ménisque se qualifie pour un traitement conservateur, ce traitement a souvent le même effet sur la fonction, la douleur et la satisfaction du genou qu’un traitement chirurgical. Voir aussi le dossier ‘Dégénérescence (vieillissement) du ménisque’. Il est donc recommandé de commencer par un traitement conservateur.

Résultat

Il y a de fortes chances que vos plaintes diminuent voire disparaissent grâce au repos, aux analgésiques et au programme d’exercices avec le kinésithérapeute. La chirurgie n’est donc souvent pas nécessaire. Bien que les symptômes disparaissent, la déchirure du ménisque ne guérit souvent pas. Le ménisque ne peut guérir que chez les patients jeunes présentant une déchirure du ménisque dans la partie bien perfusée.

Opération

Si une opération est néanmoins effectuée, cela se fait avec une chirurgie en trou de serrure. Voir le dossier ‘Chirurgie en trou de serrure au genou’. Il existe deux options chirurgicales :

• la déchirure du ménisque est suturée;
• la partie où se trouve la fissure est supprimée.

Le but de la chirurgie est de préserver autant de ménisque que possible. Pour éviter l’usure à long terme et pour garder le genou ferme.

Si possible, le choix est fait de suturer la déchirure méniscale. Cependant, un ménisque guérit très lentement et toutes les déchirures du ménisque ne peuvent pas être suturées. Que cela soit possible dépend d’un certain nombre de facteurs :

• le type de déchirure;
• la taille de la déchirure;
• l’âge de la fissure;
• votre propre âge.

Le plus souvent, la suture du ménisque n’est pas possible, surtout si vous êtes un peu plus âgé. Le chirurgien orthopédique en discutera avec vous à la clinique externe. Parfois, il n’est visible que pendant l’opération si le ménisque peut être suturé.

La chirurgie est immédiatement effectuée si:

• vous ne pouvez pas redresser votre jambe;
• vous avez des plaintes de verrouillage ;
• il s’agit de blessures aiguës à un jeune âge.

L’opération dure environ une demi-heure et vous pouvez souvent rentrer chez vous le jour même.

Résultat

La grande majorité des patients sont satisfaits de la procédure réalisée à la fois dans l’opération dans laquelle le ménisque est (partiellement) cousu ainsi que dans laquelle le ménisque a été partiellement enlevé.

Complications

L’opération est réalisée avec soin par des chirurgiens spécialistes du genou. Cependant, des complications peuvent parfois survenir. Les complications générales comprennent :

• une infection de plaie;
• une jambe thrombosée;
• risques liés à l’anesthésie (anesthésie) ;
• une hémorragie.

Les complications spécifiques comprennent :

• inflammation de l’articulation du genou;
• une sensation d’engourdissement autour des plaies;
• gonflement prolongé du genou;
• un nœud nerveux autour des plaies;
• échec du ménisque à cicatriser après une suture.

Heureusement, les complications sont rares.

Si vous avez des questions, vous pouvez appeler le lieu où vous êtes traité :

Zwolle, Kampen ou Heerde

Orthopédie
088 624 56 56 (disponible du lundi au vendredi de 8h30 à 17h)

Meppel ou Steenwijk

Orthopédie
(0522) 23 32 41 (disponible du lundi au vendredi de 8h30 à 17h)

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