[Obstruction of the small intestine caused by bridles and adherences. Analysis of 157 operated cases]

[Obstruction of the small intestine caused by bridles and adherences. Analysis of 157 operated cases]

Nous avons étudié rétrospectivement une série de 157 patients opérés d’une occlusion post-opératoire de l’intestin grêle. Notre objectif était d’analyser les aspects cliniques et opératoires avec un accent particulier sur les facteurs prédictifs de la nécrose intestinale. Nous avons également passé en revue la littérature. Il y avait 103 femmes et 54 hommes avec un âge moyen de 61 et 51 ans respectivement (p < 0,01). Les patients présentant une néoplasie, une hernie ou un syndrome de l'intestin irradié ont été exclus. Les variables périopératoires ont été analysées et comparées à l'incidence de la nécrose intestinale et à la morbi-mortalité postopératoire. Les données ont été comparées avec le test du chi 2. La chirurgie antérieure la plus fréquente était l'appendicectomie (33 %) et les opérations pelviennes (25 %). La période de latence moyenne était de 15 ans et 5 patients (3 %) ont développé une occlusion postopératoire immédiate (moyenne de 7 jours). Le délai préopératoire était de 24 heures en moyenne. Les pathologies concernées étaient : brides 48%, brides + adhérences 35%, adhérences 17%. Aucun signe clinique ne permettait de distinguer ces trois catégories, mais l'étranglement était plus fréquent chez les patients porteurs de brides (p < 0,003). Les facteurs suivants étaient significativement liés à la nécrose intestinale : signes de défense abdominale (p < 0,0002), nombre de globules blancs > 16 000 (p < 0,002), hypotension systolique (p < 10(-7)) et absence d'antécédents d'occlusion (p < 0,04). La mortalité était de 6 % (tous à un âge > 70 ans). L’âge était le seul facteur significativement lié à la morbidité-mortalité. La chirurgie d’urgence doit être pratiquée chez les patients à risque de nécrose intestinale, en particulier les patients âgés.