Occlusion intestinale | Article de référence sur la radiologie

Occlusion intestinale | Article de référence sur la radiologie

Occlusions intestinales sont fréquents et représentent 20 % des admissions avec des « abdomens chirurgicaux ». La radiologie est importante pour confirmer le diagnostic et identifier la cause sous-jacente.

Les occlusions intestinales sont généralement divisées en fonction de l’endroit où l’obstruction se produit, et puisque les apparences d’imagerie, la pathologie sous-jacente et le traitement diffèrent, ceux-ci sont discutés séparément :

Les caractéristiques cliniques classiques de l’occlusion intestinale sont :

• douleurs abdominales coliques
• vomissement
• distension abdominale
• constipation absolue
• signes vitaux instables
• gaz sanguins acidosiques comme on le voit dans l’ischémie intestinale 3

L’ordre et l’échelle de temps dans lesquels ceux-ci semblent varier selon qu’il existe une obstruction du gros ou de l’intestin grêle. La constipation absolue et la douleur sont plus importantes au début de l’occlusion du gros intestin, tandis que les vomissements sont la caractéristique précoce prédominante de l’occlusion de l’intestin grêle 3.

Les caractéristiques supplémentaires dépendent de la pathologie sous-jacente exacte.

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Occlusion de l’intestin grêle

Occlusion du gros intestin

L’imagerie joue un rôle important à la fois dans le diagnostic de l’occlusion intestinale et dans la détermination du choix et du moment de la prise en charge appropriée. Les principaux objectifs de l’imagerie en cas de suspicion d’occlusion intestinale sont :

• différencier une véritable obstruction mécanique d’un iléus ou d’une constipation
• localiser le site de l’obstruction
• identifier une cause sous-jacente
• évaluer les complications (par exemple, ischémie ou perforation)
• évaluer la viabilité des segments intestinaux impliqués

Radiographie simple

Les radiographies abdominales simples sont utilisées comme outil de dépistage de l’occlusion intestinale, mais ne l’excluent pas si elles sont normales. Les principaux résultats incluent des anses intestinales dilatées (voir règle 3-6-9) avec ou sans présence de niveaux de liquide. Les radiographies du thorax en érection peuvent également être utilisées pour dépister une perforation compliquée.

Ultrason

Des anses grêles dilatées de plus de 2,5 cm de diamètre évoquent une occlusion intestinale grêle. L’échographie a une sensibilité de 90 % et une spécificité de 96 % dans le diagnostic de l’occlusion de l’intestin grêle 3.

Rechercher une obstruction du gros intestin est aussi bon que CT. Cependant, la tomodensitométrie est plus efficace pour trouver la cause de l’obstruction 3.

TDM

Les radiographies simples sont de plus en plus remplacées par la tomodensitométrie pour évaluer l’occlusion intestinale. Bien que les résultats précis varient en fonction de la pathologie sous-jacente et de la localisation de l’obstruction, les résultats communs incluent :

• un point de transition distinct où le calibre de l’intestin passe de normal à anormal
• anses intestinales dilatées proximales au point de transition
  • intestin grêle > 3,0 cm
  • gros intestin > 5 cm
• un seuil de taille de l’intestin grêle de 2,5 cm augmente la sensibilité à l’occlusion partielle de l’intestin grêle
• intestin effondré ou de calibre normal en aval du point de transition
• épaississement de la paroi intestinale
• échouage de graisse mésentérique environnante indiquant une inflammation
• torsion du mésentère en cas de volvulus

Si une occlusion intestinale est identifiée, il est important d’évaluer les complications et d’évaluer la viabilité de l’intestin impliqué :

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Traitement et pronostic

Une fois l’obstruction intestinale confirmée, les résultats de l’imagerie peuvent guider le moment de toute intervention chirurgicale planifiée. Dans les cas où il y a des signes d’ischémie (c’est-à-dire une occlusion intestinale étranglée), une intervention chirurgicale d’urgence peut être nécessaire pour sauver l’intestin. La présence d’une perforation franche et d’une péritonite nécessitera un lavage chirurgical.

L’étendue de l’intestin impliqué peut déterminer si une approche laparoscopique peut être utilisée ou non et aider à guider la taille de l’incision chirurgicale d’ouverture.