Pied cassé

Pied cassé

Vue d’ensemble du pied cassé

Les fractures osseuses (également appelées fractures) du pied sont très courantes. En fait, environ 1 os cassé sur 10 se produit dans le pied. Voici pourquoi.

• Le pied humain a 26 os.
• Divisez le pied en 3 parties : l’arrière-pied, le médio-pied et l’avant-pied.
  • Il y a 2 os à l’arrière-pied. Ce sont le talus, qui est l’endroit où le pied s’attache à la jambe, et le calcanéus, qui forme le talon.
  • Cinq os plus petits appelés naviculaire, cuboïde et 3 os cunéiformes composent le médio-pied.
  • La partie longue du pied s’appelle l’avant-pied et contient 19 os. Il y a un métatarsien pour chacun des 5 orteils, le gros orteil est composé de 2 phalanges, et les autres orteils ont chacun 3 phalanges.
  • De plus, le pied a parfois de petits os ressemblant à des cailloux appelés os sésamoïdes. Ces os ne remplissent aucune fonction nécessaire et sont souvent appelés os accessoires.

Causes du pied cassé

Les os se cassent généralement lorsque quelque chose arrive à écraser, plier, tordre ou étirer l’os.

• Les orteils sont souvent cassés lorsque vous frappez accidentellement quelque chose de dur.
• Les talons sont souvent cassés lorsque vous tombez d’une hauteur et que vous atterrissez sur vos pieds.
• D’autres os du pied se cassent parfois lorsque vous vous tordez ou vous foulez la cheville.
• La plupart des os se brisent soudainement à cause d’un accident. De temps en temps, de petites fissures peuvent se former dans les os sur une plus longue période de temps à cause d’un stress répété sur les os. C’est ce qu’on appelle les fractures de stress. Ils surviennent le plus souvent chez les soldats qui marchent en tenue complète ou chez les athlètes, tels que les danseurs, les coureurs et les gymnastes.
• Les fractures osseuses sont plus fréquentes chez les enfants que chez les adultes.
  • Chez les adultes, les os sont plus solides que les ligaments (qui relient les os aux autres os) et les tendons (qui relient les os aux muscles). Mais chez les enfants, les ligaments et les tendons sont relativement plus solides que les os ou le cartilage. Par conséquent, les blessures qui ne peuvent causer qu’une entorse chez un adulte peuvent causer une fracture osseuse chez un enfant. Cependant, l’avant-pied d’un enfant est généralement flexible et très résistant aux blessures de toutes sortes.
  • Lorsque des fractures métatarsiennes ou phalangiennes se produisent, elles peuvent être difficiles à reconnaître, car de nombreuses parties de l’os d’un enfant en croissance ne sont pas bien visibles sur les radiographies. Pour cette raison, il est parfois utile d’obtenir des radiographies de l’autre pied non blessé de l’enfant pour le comparer au pied blessé.

Symptômes du pied cassé

Les os cassés du pied provoquent des douleurs et un gonflement.

• Habituellement (mais pas toujours), la douleur est si intense que vous ne pouvez pas marcher. Les os cassés dans les orteils causent moins de douleur et vous pourrez peut-être marcher avec un orteil cassé.
• Les ecchymoses au pied avec un os cassé sont également fréquentes.
• Les entorses peuvent également causer de fortes douleurs, un gonflement et des ecchymoses, il n’est donc généralement pas possible de dire si un pied est cassé ou foulé simplement en le regardant.

Voici ce qu’il faut faire lors de l’examen d’un pied blessé pour une éventuelle fracture osseuse.

• Retirez les chaussures et les chaussettes des deux pieds et comparez-les côte à côte pour déterminer l’enflure présente dans le pied blessé.
• Recherchez les grosses coupures ou blessures. Les grosses coupures ou blessures qui exposent un os cassé sont plus graves.

Quand demander des soins médicaux

Il est important de consulter un médecin chaque fois que vous pensez vous être cassé un os du pied.

Pour les blessures moins graves, votre médecin peut vouloir vous voir au bureau ou peut choisir de vous faire aller au service des urgences. Si vous pensez vous être cassé le pied et que vous ne pouvez pas joindre votre médecin tout de suite, il est raisonnable de vous rendre aux urgences pour être examiné.

Composez le 911, si nécessaire, pour le transport au service des urgences. N’essayez pas de conduire avec un pied cassé.

Rendez-vous immédiatement au service des urgences le plus proche si ces conditions se développent avec un pied cassé suspecté :

• Le pied est bleu, froid ou engourdi.
• Le pied est déformé, déformé ou pointé dans la mauvaise direction.
• Il y a une grosse coupure ou blessure près d’un possible os cassé.
• Vous avez des douleurs intenses.
• Vous sentez que vous avez besoin d’un traitement immédiat pour toute autre raison.

Examens et Tests

Le médecin vous posera des questions sur la blessure et vous examinera. Les rayons X sont souvent utiles pour diagnostiquer les os cassés du pied, mais parfois ils ne sont pas nécessaires.

• Les orteils blessés sont généralement traités de la même manière qu’ils soient cassés ou simplement meurtris, de sorte que les rayons X sont souvent facultatifs pour ces blessures.
• Parfois, un examen médical suffit pour s’assurer que les os du médio-pied ne sont pas cassés. Les médecins peuvent utiliser les «règles du pied d’Ottawa» pour décider si une radiographie est nécessaire. Une radiographie n’est requise que s’il y a une douleur dans la zone malléolaire du « mi-pied » ET si l’un des symptômes suivants est présent :
  • Douleur lorsque le médecin pousse sur la base du cinquième os métatarsien
  • Douleur lorsque le médecin pousse sur l’os naviculaire
  • Incapacité de faire 4 pas, à la fois immédiatement après la blessure et lors de l’examen

• D’autres moyens de prendre des photos des os du pied (comme une scintigraphie osseuse, une tomodensitométrie, une IRM ou une échographie) peuvent être utilisés pour rechercher des blessures inhabituelles ou cachées, mais ils sont rarement nécessaires. Ces tests ne sont généralement pas obtenus au service des urgences et ne sont généralement commandés qu’après consultation avec un orthopédiste ou un chirurgien du pied.

Traitement des pieds cassés Prendre soin de soi à la maison

Les premiers secours pour les personnes blessées au pied sont la stabilisation et l’élévation du pied blessé.

• Toute attelle qui empêche le pied blessé de bouger est efficace. Souvent, un oreiller enroulé autour du pied comme un étrier, puis scotché ou attaché avec un bandage élastique fonctionne bien.
• N’enveloppez pas le pied si étroitement qu’il coupe l’approvisionnement en sang du pied. Toute attelle qui rend le pied plus douloureux, qui devient bleu ou qui rend plus difficile le mouvement des orteils doit être retirée immédiatement.
• L’élévation du pied blessé réduit l’enflure et la douleur. Une bonne élévation nécessite que le pied soit à un niveau plus élevé que le reste du corps. Allongez-vous à plat avec le pied calé sur plusieurs oreillers.
• De la glace enveloppée dans une petite serviette et appliquée sur le pied blessé peut également réduire l’enflure et la douleur pendant les premières heures suivant une blessure.
• N’essayez pas de marcher sur un pied blessé si la marche est douloureuse.

Les orteils blessés guérissent généralement bien même s’ils sont cassés. Ils peuvent généralement être traités à domicile sauf si l’orteil semble très déformé ou pointé dans la mauvaise direction.

• Le traitement consiste à attacher l’orteil blessé au bon orteil à côté. C’est ce qu’on appelle « l’enregistrement de copains ».
• Placez un rembourrage (généralement des boules de coton) entre l’orteil blessé et le bon orteil et fixez-les solidement avec un large ruban adhésif médical. Ils doivent être suffisamment sécurisés pour fournir un soutien, mais pas trop serrés pour couper l’apport sanguin aux orteils.
• Une chaussure avec une semelle assez rigide comme une sandale en bois, un sabot ou une chaussure rigide à fond plat d’un magasin de fournitures médicales est également utile.

Traitement médical

Le traitement d’un os cassé dans le pied dépend de l’os cassé et de la manière dont il est cassé. Certains os cassés du pied peuvent être traités avec des béquilles et des chaussures à fond plat, d’autres nécessitent des attelles ou des plâtres, et d’autres encore nécessitent une intervention chirurgicale pour réparer les os.

• Les béquilles sont utilisées pour vous aider à marcher lorsque vous avez mal au pied.
• Lorsque vous marchez avec des béquilles, il est important qu’elles soient bien ajustées et que vous les utilisiez correctement. Votre médecin doit ajuster vos béquilles pour vous convenir et vous montrer comment les utiliser.
• Lorsque vous utilisez des béquilles, il est important de mettre votre poids sur vos bras et vos mains. Ne mettez pas votre poids sur vos aisselles (aisselles). Cela pourrait blesser les nerfs qui se trouvent dans vos aisselles.
• Pour éviter de tomber, utilisez vos béquilles uniquement sur un sol ferme.

Votre médecin vous dira si vous devez ou non porter du poids sur votre pied blessé.

• Pour utiliser des béquilles sans porter de poids, vous devez garder le genou de votre jambe blessée plié chaque fois que vous marchez, pour empêcher le pied blessé de toucher le sol. Ne le laissez pas toucher même pour aider à l’équilibre.
• Pour utiliser des béquilles pour une « mise en charge partielle » ou une « mise en charge selon la tolérance », vous pouvez laisser votre pied blessé toucher le sol uniquement lorsque les béquilles touchent également le sol, de sorte qu’une partie de votre poids repose sur votre pied et une autre sur les béquilles. Laissez toujours votre jambe blessée se balancer avec les béquilles. Si ça fait mal quand vous marchez, mettez plus de poids sur les béquilles et moins sur votre pied blessé.

Prochaines étapes

Un suivi avec votre médecin ou votre orthopédiste est souvent nécessaire pour vous assurer que les fractures du pied guérissent bien. Le suivi est particulièrement important si la douleur persiste ou si vous avez des difficultés à marcher.

La prévention

Il est toujours préférable de prévenir les fractures plutôt que de les traiter.

• Les travailleurs de la construction et les autres personnes à risque de blessures aux pieds doivent toujours porter des bottes de protection à embout d’acier.
• Les sports doivent toujours être pratiqués avec des chaussures de sport bien ajustées.
• Lorsque vous roulez dans une voiture, ne laissez pas les passagers pendre les pieds par la fenêtre ou placer les pieds sur le tableau de bord.
• Portez toujours une ceinture de sécurité lorsque vous roulez en voiture.

Perspectives

Les fractures des orteils sont courantes et guérissent généralement bien avec peu ou pas de traitement. Bien que les os puissent prendre 3 à 8 semaines pour guérir, la douleur s’améliore généralement beaucoup plus tôt. Rarement, des fractures très graves, en particulier du gros orteil, peuvent nécessiter un plâtre ou une intervention chirurgicale.

• Les fractures métatarsiennes guérissent généralement bien. Le premier métatarsien (celui attaché au gros orteil) nécessite parfois un plâtre ou une intervention chirurgicale et une période prolongée sur des béquilles, mais les 3 métatarsiens du milieu peuvent généralement être traités avec une chaussure rigide à fond plat et une mise en charge partielle. La « fracture de mars » est une fracture de fatigue métatarsienne qui survient fréquemment chez les joggeurs et nécessite l’arrêt du jogging pendant 4 à 6 semaines.
• Le cinquième métatarsien (celui attaché au petit orteil) est l’os le plus souvent cassé au milieu du pied. Il existe 2 types généraux.
  • Un type est la fracture par avulsion proximale. Celles-ci sont très fréquentes et surviennent généralement en même temps qu’une entorse à la cheville. Ils guérissent très bien avec une chaussure rigide à semelle plate ou un bandage élastique et une mise en charge selon la tolérance.
  • L’autre type est la fracture de Jones, qui est beaucoup moins fréquente mais ne guérit pas aussi bien. Cette fracture s’aggrave avec le temps si vous continuez à marcher dessus, il est donc très important de ne pas porter de poids. Les personnes atteintes de cette fracture sont plus susceptibles de développer des problèmes de cicatrisation nécessitant une opération.
• Les fractures à l’articulation entre les cunéiformes et les métatarsiens sont appelées fractures de Lisfranc. Ceux-ci sont rares, mais peuvent être difficiles à diagnostiquer et à traiter. Des radiographies en charge (prises debout sur le pied blessé) sont parfois nécessaires pour rechercher ce problème. Ces fractures nécessitent parfois une intervention chirurgicale.
• Les fractures naviculaires sont rares et représentent le plus souvent des fractures de fatigue chez les jeunes sportifs. Ils guérissent généralement bien avec une chaussure rigide à fond plat et un poids tel que toléré. Les fractures graves de l’os naviculaire nécessitent parfois une intervention chirurgicale.
• Les fractures du calcanéum surviennent souvent chez les personnes qui tombent d’une hauteur et atterrissent sur leurs pieds. Ces personnes ont souvent d’autres blessures, elles doivent donc être examinées attentivement. La fracture la plus courante du calcanéus, la fracture intra-articulaire avec dépression, nécessite généralement une intervention chirurgicale. D’autres fractures du calcanéum peuvent généralement être traitées avec des attelles ou des plâtres et sans mise en charge.
• Il existe de nombreux types de fractures du talus, dont certaines sont difficiles à diagnostiquer et à traiter. Les fractures du processus latéral surviennent souvent à la suite de blessures causées par le surf des neiges. Les fractures de l’apophyse postérieure (Shepherd) se retrouvent chez les athlètes qui dansent ou donnent des coups de pied. Le diagnostic de ces blessures ne peut souvent pas être posé au cabinet du médecin ou au service des urgences lors de la visite initiale et nécessite des scintigraphies osseuses ou d’autres études si les symptômes persistent. Les traitements varient mais nécessitent souvent des attelles ou des plâtres et une période sans mise en charge.

Multimédia

Fichier média 1 : Pied cassé. L’utilisation correcte des béquilles est illustrée à gauche. Les extrémités des béquilles sont écartées de la largeur des épaules. Les coudes sont droits et verrouillés. Les coussinets en haut des béquilles sont à 3 largeurs de doigt sous l’aisselle et pressent contre le côté de la poitrine. L’utilisation incorrecte des béquilles est illustrée à droite.

Fichier média 2 : Pied cassé. Utilisation appropriée des béquilles pour ne pas porter de poids. Le genou de la jambe blessée est plié pour maintenir le pied blessé au-dessus du sol. Les pointes des béquilles sont placées devant vous pendant que vous marchez, et la bonne jambe se balance vers l’avant entre les béquilles, comme illustré.

Synonymes et mots clés

fractures du pied, os sésamoïdes, fracture de l’orteil, fracture du métatarse, fracture de Lisfranc, fracture du naviculaire, fracture du calcanéum, fracture du talus, pied cassé, Règles du pied d’Ottawa