Procédures de lambeau | Reconstruction mammaire à l’aide de vos propres tissus

Procédures de lambeau | Reconstruction mammaire à l’aide de vos propres tissus

Une procédure de lambeau tissulaire (également appelée reconstruction tissulaire autologue ou reconstruction tissulaire) est un moyen de reconstruire la forme de votre sein après une intervention chirurgicale pour éliminer le cancer. Comme pour toute intervention chirurgicale, vous devez en apprendre le plus possible sur les avantages et les risques et en discuter avec votre médecin avant de subir l’opération.

Avantages des lambeaux de tissu

Ces procédures utilisent des tissus provenant d’autres parties de votre corps, telles que votre ventre, votre dos, vos cuisses ou vos fesses pour reconstruire la forme de votre poitrine. Les lambeaux de tissu ont une apparence et une sensation plus naturelles et agissent davantage comme du tissu mammaire naturel que des implants mammaires. Contrairement aux implants, les lambeaux tissulaires changeront comme tout autre tissu de votre corps. Par exemple, ils peuvent grossir ou diminuer à mesure que vous prenez ou perdez du poids. Et bien que les implants mammaires doivent parfois être remplacés (si l’implant se rompt, par exemple), ce n’est pas un problème avec les lambeaux de tissu. Les lambeaux de tissu sont souvent utilisés seuls pour reconstruire le sein, mais certaines procédures de lambeau de tissu peuvent être utilisées avec un implant mammaire si plus de volume est nécessaire.

Inconvénients des lambeaux de tissu

Les procédures de lambeau tissulaire peuvent également présenter certains inconvénients qui doivent être pris en compte :

• En général, les lambeaux nécessitent plus de chirurgie et un temps de récupération plus long que les procédures d’implant mammaire
• Les opérations de lambeau laissent 2 sites chirurgicaux et des cicatrices – un où le tissu a été prélevé (le site donneur) et un sur le sein reconstruit. Les cicatrices s’estompent avec le temps, mais ne disparaissent jamais complètement
• Certaines femmes peuvent avoir des problèmes au niveau du site donneur, tels que des renflements abdominaux, des lésions musculaires ou une faiblesse, et des distorsions de contour telles que des capitons de la peau.

Types de procédures de lambeau tissulaire

Il existe de nombreux types de procédures de lambeau. Ils sont souvent nommés d’après le muscle ou l’artère qui est utilisé et ils se répartissent principalement en deux groupes :

Lambeaux pédiculaires : Un lambeau pédiculaire déplace le tissu de son site vers le sein ou la paroi thoracique alors qu’il est toujours attaché à son apport sanguin d’origine. Le lambeau pédiculaire le plus couramment utilisé pour la reconstruction mammaire est le grand dorsal (LD) lambeau, où le tissu du dos (peau, graisse et muscle) est utilisé pour fabriquer un nouveau sein. Le tissu de la paroi abdominale (ventre) peut également être utilisé comme lambeau pédiculaire (muscle transverse de l’abdomen ou lambeau TRAM). Mais celle-ci a été largement remplacée par sa version à lambeau libre, où le muscle peut être totalement ou partiellement sauvé.

Volets libres : Un lambeau libre déplace les tissus, la graisse, la peau et une partie ou aucun des muscles d’une zone du corps pour créer un nouveau sein. Ce tissu est complètement retiré du corps et remonté jusqu’à la poitrine. Les vaisseaux sanguins (artères et veines) doivent ensuite être reconnectés aux vaisseaux de la paroi thoracique pour que les tissus survivent. Cela nécessite l’utilisation d’un microscope (microchirurgie) pour connecter les petits vaisseaux, et la chirurgie prend plus de temps qu’un lambeau pédiculaire. La plupart du temps, les lambeaux libres n’ont pas besoin de retirer le muscle du site donneur, il y a donc moins de risque de perdre de la force musculaire et le site donneur est souvent plus beau que si le muscle avait été retiré. Le principal risque est que parfois les vaisseaux sanguins se bouchent et que le lambeau ne fonctionne pas en raison d’un apport sanguin insuffisant ou inexistant. La paroi abdominale (ventre) est le site donneur le plus populaire et le plus courant pour la reconstruction mammaire par lambeau libre. Les autres sites donneurs possibles pour la reconstruction par lambeau sans sein sont les cuisses, les fesses et le bas du dos.

Redonner de la sensation au sein reconstruit 

Au cours d’une mastectomie, les nerfs sont coupés entraînant une perte de sensation (sensation) de ce côté. La peau de la paroi thoracique peut être engourdie (aucune sensation) ou être plus sensible. Le sentiment peut revenir après quelques mois ou années ou pas du tout. Trouver des moyens de restaurer la sensation dans le sein reconstruit est devenu un objectif de la reconstruction mammaire tissulaire (lambeau). Il est souvent possible de garder un nerf sensitif (un nerf qui contrôle la sensation) à l’intérieur du lambeau. Sur la paroi thoracique, un nerf entre les côtes est isolé puis reconnecté avec le nerf du lambeau. Cette connexion aide à stimuler le lambeau de tissu pour retrouver la sensation. Il existe des études qui montrent une amélioration de la sensation en utilisant cette technique.

Lambeaux abdominaux (ventre)

Un lambeau de paroi abdominale procédure utilise des tissus du ventre. La plupart du temps, le ventre fournit suffisamment de tissu pour la reconstruction mammaire, donc aucun implant mammaire n’est nécessaire. Les noms des lambeaux abdominaux sont basés sur la façon dont le tissu est transféré et si le muscle de la paroi abdominale est utilisé ou non. Le site donneur du lambeau de paroi abdominale peut ressembler à une « abdominoplastie », mais il peut également réduire la force de vos muscles abdominaux et provoquer un gonflement en fonction de la technique utilisée. Les rabats abdominaux peuvent ne pas être possibles chez les femmes très minces ou qui ont déjà subi une abdominoplastie.

Il existe différents types de lambeaux de paroi abdominale (ventre) :

• UN pédicule muscle abdominal droit transverse (TRAM) volet laisse le lambeau attaché à son apport sanguin d’origine et le creuse sous la peau jusqu’à la poitrine. Cela nécessite généralement de retirer la plupart sinon la totalité du muscle rectus abdominis (6-pack) de ce côté, ce qui signifie un risque accru de renflement d’un côté de l’abdomen. Cela peut également signifier que vos muscles abdominaux (ventre) peuvent ne pas être aussi forts qu’avant la chirurgie.
• UN trappe TRAM libre déplace les tissus et la plupart, sinon la totalité, des muscles) de la même partie du bas-ventre qu’un lambeau pédiculaire TRAM, mais le lambeau est complètement retiré et déplacé jusqu’à la poitrine. Les vaisseaux sanguins (artères et veines) doivent alors être recollés. Un microscope est nécessaire pour connecter les minuscules vaisseaux (microchirurgie), et la chirurgie prend plus de temps qu’un lambeau pédiculaire TRAM. Le principal avantage d’un lambeau TRAM libre est que l’apport sanguin au lambeau est généralement meilleur qu’avec un lambeau TRAM pédiculaire. Le principal risque des lambeaux libres est que parfois les vaisseaux sanguins se bouchent et que le lambeau ne fonctionne pas, mais c’est rare. Il existe également un risque plus élevé de faiblesse et de gonflement de la paroi abdominale.

UN libre lambeau TRAM d’épargne musculaire (MS-TRAM) est comme un lambeau TRAM libre, sauf qu’une partie seulement du muscle de la même partie du bas-ventre, est complètement retirée et remontée jusqu’à la poitrine. Les vaisseaux sanguins (artères et veines) doivent ensuite être recollés par microchirurgie. Ici, le chirurgien plasticien sauve la plupart des muscles de la paroi abdominale ; seul un petit morceau de muscle est prélevé avec le lambeau. Il y a moins de risque de gonflement de la paroi abdominale et de perte de force musculaire abdominale, et le site donneur (abdomen) est souvent plus beau.

La Lambeau libre DIEP (perforateur épigastrique inférieur profond) utilise la graisse et la peau de la même zone que le lambeau TRAM pour former la forme du sein. La différence par rapport à un lambeau TRAM libre est qu’aucun muscle n’est prélevé sur la paroi abdominale. Le tissu est complètement coupé du ventre, puis déplacé vers la poitrine. Comme dans la chirurgie du lambeau TRAM libre, un microscope est nécessaire pour connecter les minuscules vaisseaux sanguins. Il y a beaucoup moins de risque de renflement car aucun muscle n’est pris. Le lambeau libre MS-TRAM et le lambeau libre DIEP sont très similaires ; dans l’un (lambeau MS-TRAM) vous ne prenez qu’un petit morceau de muscle, et dans l’autre (lambeau DIEP) pas de muscle.

Un autre lambeau de paroi abdominale (ventre) possible est le Lambeau libre SIEA (artère épigastrique inférieure superficielle). Fondamentalement, il utilise les mêmes tissus que les lambeaux TRAM et DIEP, mais des vaisseaux sanguins différents. Les vaisseaux sanguins utilisés pour le lambeau SIEA sont plus superficiels (peu profonds) et tout le monde n’en a pas. Très peu de personnes sont candidates à un lambeau SIEA.