Prolapsus rectal – Better Health Channel

Prolapsus rectal – Better Health Channel


Le rectum correspond aux 20 derniers centimètres environ du gros intestin. C’est la zone de stockage temporaire des selles. Le prolapsus rectal se produit lorsque le rectum se retourne et sort par l’anus. Sans traitement, le rectum devra éventuellement être repoussé manuellement.

Les femmes sont six fois plus susceptibles de souffrir de prolapsus rectal que les hommes. Les enfants des deux sexes de moins de trois ans sont également fréquemment touchés par le prolapsus rectal, bien que le prolapsus ait tendance à se résoudre de lui-même sans nécessiter de chirurgie.

Dans les premiers stades du prolapsus rectal, une partie du rectum glisse vers l’extérieur lors du passage d’une selle, mais elle rentre à l’intérieur par elle-même.

Symptômes du prolapsus rectal

Les symptômes du prolapsus rectal dépendent de la gravité, mais peuvent inclure :

• Douleur et inconfort ressentis profondément dans le bas-ventre
• Sang et mucus de l’anus
• La sensation de constipation, ou que le rectum n’est jamais complètement vidé après avoir passé un mouvement
• Difficultés à passer une selle
• Protrusion du rectum à travers l’anus
• La nécessité d’utiliser d’énormes quantités de papier toilette pour nettoyer après une selle
• Fuite de matières fécales liquéfiées, en particulier après une selle
• Incontinence fécale ou capacité réduite à contrôler les intestins.

Types de prolapsus rectal

Le prolapsus rectal est classé en fonction de sa gravité, notamment :

• Prolapsus interne – le rectum a prolapsus, mais pas jusqu’à glisser à travers l’anus. Ceci est également connu sous le nom de prolapsus incomplet
• Prolapsus muqueux – la paroi interne du rectum dépasse de l’anus
• Prolapsus externe – toute l’épaisseur du rectum dépasse de l’anus. Ceci est également connu sous le nom de prolapsus complet ou de pleine épaisseur.

Causes du prolapsus rectal

La cause exacte du prolapsus rectal est inconnue, mais les facteurs de risque comprennent :

• Constipation chronique
• Forcer pour passer les selles
• Muscles du plancher pelvien affaiblis
• Muscles du sphincter anal affaiblis
• Affaiblissement des muscles lié au vieillissement, puisque le prolapsus rectal est plus fréquent chez les personnes âgées de 65 ans et plus
• Susceptibilité génétique, car il semble que certaines personnes atteintes de prolapsus rectal aient un parent sanguin avec la même condition
• Infection parasitaire, comme la schistosomiase – très rare en Australie
• Toute affection qui augmente de manière chronique la pression dans l’abdomen, telle que l’hypertrophie bénigne de la prostate ou la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
• Problèmes structurels avec les ligaments qui attachent le rectum à son entourage
• Problèmes congénitaux de l’intestin, tels que la maladie de Hirschsprung ou la dysplasie intestinale neuronale
• Traumatisme antérieur au bas du dos
• Discopathie dans le bas du dos.

Complications du prolapsus rectal

Les complications du prolapsus rectal comprennent :

• Risque de lésions du rectum, telles qu’ulcérations et saignements
• Incarcération – le rectum ne peut pas être repoussé manuellement à l’intérieur du corps
• Étranglement du rectum – l’approvisionnement en sang est réduit
• Mort et décomposition (gangrène) de la section étranglée du rectum.

Diagnostic de prolapsus rectal

Le prolapsus rectal est diagnostiqué par examen. Dans les cas où le rectum rentre de lui-même après avoir passé une selle, la personne peut avoir à appuyer lors de l’examen par le médecin pour montrer le prolapsus afin de confirmer le diagnostic.

En cas de suspicion de prolapsus interne, les tests diagnostiques peuvent inclure des ultrasons, des radiographies spéciales et la mesure de l’activité musculaire anorectale (manométrie anorectale). Si la personne a eu des saignements rectaux, le médecin peut vouloir faire un certain nombre de tests pour vérifier d’autres conditions telles que le cancer de l’intestin.

Environ 11 % des enfants atteints de prolapsus rectal sont atteints de fibrose kystique, il est donc important de tester également les jeunes pour cette condition.

Traitement du prolapsus rectal

Le traitement dépend de nombreux facteurs individuels, tels que l’âge de la personne, la gravité du prolapsus et la présence ou non d’autres anomalies pelviennes (comme un prolapsus de la vessie). Les options de traitement peuvent inclure :

• Modifications du régime alimentaire et du mode de vie pour traiter la constipation chronique – par exemple, plus de fruits, de légumes et d’aliments à grains entiers, un apport hydrique accru et une activité physique régulière. Cette option est souvent suffisante pour traiter avec succès le prolapsus rectal chez les jeunes enfants
• Sécurisation des structures en place avec des élastiques chirurgicaux – en cas de prolapsus muqueux
• Opération.

Chirurgie du prolapsus rectal

La chirurgie est parfois utilisée pour fixer le rectum en place. Il peut être effectué à travers l’abdomen de la personne ou via son anus. Une opération consiste à attacher le rectum à l’os central du bassin (sacrum). Une autre opération consiste à retirer la partie prolabée du rectum et à rejoindre l’intestin pour restaurer une fonction intestinale presque normale.

Bien que la chirurgie abdominale puisse donner de meilleurs résultats à long terme, il peut être conseillé aux personnes âgées de subir une correction chirurgicale par l’anus, car il est plus facile de se remettre de cette procédure.

Avant la chirurgie du prolapsus rectal

La veille de l’opération, on vous demandera de jeûner et vous devrez peut-être boire une préparation spéciale pour aider à vider vos intestins. Une fois à l’hôpital, l’anesthésiste vous rendra visite pour voir quel type d’anesthésique vous convient le mieux. Des médicaments peuvent vous être administrés dans les heures qui précèdent l’opération pour vous préparer à l’anesthésie et vous rendre somnolent.

Procédure d’opération du prolapsus rectal

Les différents types de chirurgie comprennent:

• Laparotomie (chirurgie abdominale ouverte) – le chirurgien utilise une seule grande incision (coupe) dans l’abdomen. Ensuite, le chirurgien écarte soigneusement les organes sus-jacents. Pour arrêter la prolapsus du rectum, il est soulevé, tiré droit et cousu directement à la surface interne du sacrum (os central du bassin). Parfois, une courte longueur d’intestin peut être enlevée
• Laparoscopie (chirurgie abdominale en trou de serrure) – la laparoscopie peut être possible dans certains cas. Cela implique l’insertion d’instruments minces à travers un certain nombre de petites incisions dans l’abdomen. Le temps de récupération après la laparoscopie est généralement plus rapide que la chirurgie ouverte
• Chirurgie anale – sous anesthésie, le chirurgien retire doucement l’intestin prolapsus par l’anus. La section prolabée de l’intestin est généralement retirée et les dommages structurels réparés. L’intestin est rejoint et renvoyé par l’anus pour restaurer la fonction et l’apparence normales de l’intestin.

Autres formes de traitement du prolapsus rectal

La chirurgie est la meilleure option pour le prolapsus rectal sévère. D’autres formes possibles de traitement peuvent inclure:

• Changements de style de vie – y compris une alimentation riche en fibres, boire beaucoup d’eau et faire de l’exercice régulièrement
• Changer les habitudes de toilette – comme ne pas forcer en essayant de passer une selle. Cela peut nécessiter l’utilisation de suppléments de fibres ou de laxatifs.

Après votre opération pour un prolapsus rectal ou une rectocèle, vous pouvez vous attendre à :

• Le personnel de l’hôpital observera et notera votre température, votre pouls, votre respiration et votre tension artérielle.
• Vous aurez une ligne de fluide intraveineux dans votre bras pour remplacer les fluides dans votre corps.
• Vous recevrez des médicaments contre la douleur. Dites à votre infirmière si vous avez besoin de plus de soulagement de la douleur.
• Vous pouvez avoir un cathéter pour évacuer l’urine pour le lendemain ou jusqu’à ce que vous puissiez vider votre vessie par vous-même.
• Si vous avez un emballage vaginal, celui-ci sera retiré plus tard le même jour ou le lendemain de la chirurgie.
• Vous pourriez être hospitalisé pendant trois à six jours après la chirurgie.
• Vous devrez prendre des rendez-vous de suivi avec votre médecin.

Complications de la chirurgie du prolapsus rectal

Les complications possibles de la chirurgie comprennent :

• Réaction allergique à l’anesthésiant
• Hémorragie
• Infection
• Blessure aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins à proximité
• Dommages à d’autres organes pelviens, tels que la vessie ou le rectum
• Mort (nécrose) de la paroi rectale
• Récidive du prolapsus rectal.

Prendre soin de soi à la maison après une intervention chirurgicale pour un prolapsus rectal

Laissez-vous guider par votre médecin, mais les suggestions générales incluent :

• Reposez-vous autant que vous le pouvez.
• Évitez de soulever des charges lourdes ou de forcer pendant quelques semaines.
• Ne forcez pas sur les toilettes.
• Prenez des mesures pour prévenir la constipation, comme manger des aliments riches en fibres et boire beaucoup d’eau.
• Après la chirurgie rectocèle, attendez-vous à des pertes vaginales sanglantes pendant environ quatre semaines.
• Contactez votre médecin si vous ressentez des symptômes inhabituels, tels que des difficultés à uriner, des saignements abondants, de la fièvre ou des signes d’infection autour des plaies.
• Vous pouvez vous attendre à reprendre le travail environ six semaines après la chirurgie.
• Assistez aux rendez-vous de suivi avec votre chirurgien.

Perspectives à long terme après chirurgie pour prolapsus rectal

Bien que la chirurgie abdominale donne de meilleurs résultats, il peut être conseillé aux personnes âgées de subir une correction chirurgicale du prolapsus rectal par l’anus, car cette procédure est moins stressante pour le corps.

La chirurgie donne de bons résultats dans la plupart des cas de prolapsus rectal, mais certaines personnes peuvent constater que des symptômes tels que la constipation ou l’incapacité de vider complètement les intestins persistent.

Malheureusement pour les femmes atteintes de rectocèle, le problème se reproduira après la chirurgie dans environ 10 % des cas.

Où obtenir de l’aide

• Votre médecin
• Chirurgien colorectal ou général

Choses dont il faut se rappeler

• Nous ne connaissons pas la cause exacte du prolapsus rectal, mais les facteurs de risque comprennent la constipation chronique, l’effort pour passer les selles et l’affaiblissement des muscles du plancher pelvien.
• Le traitement comprend une intervention chirurgicale, effectuée par l’abdomen ou par l’anus, pour attacher le rectum en place.
• Un régime qui traite avec succès la constipation est souvent tout ce qui est nécessaire pour guérir le prolapsus rectal chez les jeunes enfants.