psoriasis du cuir chevelu | DermNet France

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Auteur : Dr Amy Stanway, Département de dermatologie, Waikato Hospital, Hamilton, Nouvelle-Zélande, 2004.

Qu’est-ce que le psoriasis du cuir chevelu ?

Le psoriasis est une affection cutanée courante, caractérisée par des plaques épaisses et squameuses rouges (plaques). Elle affecte souvent le cuir chevelu. Le psoriasis du cuir chevelu peut survenir isolément ou avec toute autre forme de psoriasis.

L’arrière de la tête est un site courant de psoriasis, mais plusieurs zones discrètes du cuir chevelu ou l’ensemble du cuir chevelu peuvent être affectés. Le psoriasis du cuir chevelu est caractérisé par une squame épaisse sur une peau épaissie rouge bien définie. L’écaille est souvent blanc argenté. Le psoriasis peut s’étendre légèrement au-delà de la racine des cheveux (psoriasis facial).

Le psoriasis du cuir chevelu, même s’il est souvent correctement camouflé par les cheveux, est souvent une source d’embarras social en raison de la desquamation de l’écaille et des «pellicules» sévères. Le psoriasis du cuir chevelu peut ne causer aucun symptôme ou provoquer de fortes démangeaisons. Il s’agit généralement d’un problème chronique, qui dure de nombreuses années, bien qu’il fluctue souvent en gravité et en étendue.

Dans les cas très graves, il peut y avoir une légère perte de cheveux localisée temporaire, mais le psoriasis du cuir chevelu ne provoque pas de calvitie permanente.

psoriasis du cuir chevelu

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Psoriasis sévère

Le sébopsoriasis est un chevauchement entre le psoriasis et une autre affection cutanée courante, la dermatite séborrhéique. Le sébopsoriasis a tendance à avoir moins de squames argentées que le psoriasis et plus de squames jaunâtres et grasses.

Pityriasis amiantacé

Le pityriasis amiantacea se caractérise par des écailles épaisses, jaune-blanc, recouvrant de manière dense la peau du cuir chevelu et adhérant aux poils lorsqu’ils sortent du cuir chevelu. Les écailles sont disposées de manière imbriquée comme des tuiles sur un toit ou des flocons d’amiante, d’où le nom. La peau sous-jacente du cuir chevelu peut sembler normale, à part l’écaille, ou peut être sauvée ou écailleuse. Le pityriasis amiantacea est souvent présent sans cause sous-jacente apparente mais peut être associé à un psoriasis, une dermatite séborrhéique ou un lichen simplex (une autre forme de dermatite).

Perte de cheveux psoriasique

La plupart des patients atteints de psoriasis du cuir chevelu ne perdent pas leurs cheveux malgré des plaques épaisses. Cependant, une perte de cheveux et des plaques chauves localisées (alopécie) peuvent survenir.

• L’alopécie psoriasique affecte souvent les plaques psoriasiques (c’est-à-dire une peau rouge, squameuse et épaissie)
• Le grattage, le peignage, le détartrage peuvent contribuer en arrachant des touffes de cheveux
• Les cheveux repoussent généralement complètement après un certain temps
• L’alopécie cicatricielle due au psoriasis est rare
• Une perte de cheveux généralisée peut se produire (effluvium télogène)
• Le psoriasis peut être associé à d’autres maladies auto-immunes, notamment la pelade
• Le traitement peut entraîner une perte de cheveux, par exemple, en raison de l’acitrétine rétinoïde orale ou des produits biologiques

Psoriasis du cuir chevelu associé à la chute des cheveux

soins du cuir chevelu

Le psoriasis du cuir chevelu nécessite des régimes légèrement différents du psoriasis affectant la peau ailleurs. Cela est dû aux cheveux, qui rendent difficile l’application de nombreux produits topiques et protègent le cuir chevelu des effets de la lumière ultraviolette. Malheureusement, de nombreux traitements du cuir chevelu pour le psoriasis du cuir chevelu sont salissants et malodorants. La plupart des traitements devront être utilisés régulièrement pendant plusieurs semaines avant qu’un bénéfice ne soit constaté.

Des shampoings médicamenteux spéciaux peuvent être achetés en pharmacie.

• Les shampooings au goudron de houille conviennent à la plupart des patients atteints de psoriasis du cuir chevelu.
• Le kétoconazole, le ciclopirox, le pyrithione de zinc et d’autres shampooings antifongiques sont efficaces contre les pellicules et la dermatite séborrhéique. Ils ont un effet variable sur le sébopsoriasis et le psoriasis.

Les shampooings fonctionnent mieux s’ils sont bien frottés sur le cuir chevelu et laissés pendant 5 ou 10 minutes, puis réappliqués. Ils sont sans danger pour un usage quotidien mais peuvent irriter s’ils sont appliqués plus de deux fois par semaine. Si vous n’aimez pas l’odeur du goudron de houille, essayez à nouveau de faire un shampoing avec une marque préférée et utilisez un après-shampooing.

Les cas plus graves nécessitent des applications sans rinçage sur le cuir chevelu.

• Les formes à base d’alcool, de mousse, de gel ou de lotion de stéroïde topique et de calcipotriol peuvent réduire les rougeurs et les démangeaisons, mais elles ne soulèvent pas très bien le tartre. Utilisez des stéroïdes topiques par intermittence; la surutilisation entraîne un psoriasis plus étendu et plus grave.
• Les crèmes à l’acide salicylique et au goudron de houille fonctionnent beaucoup mieux mais sont salissantes. L’onguent composé d’huile de coco est une combinaison de goudron de houille, d’acide salicylique et de soufre et semble particulièrement efficace. Laissez agir au moins une heure et faites un shampoing plus tard. La plupart des gens frottent la crème sur les plaques la nuit et la lavent le matin.
• Le dithranol peut être efficace mais il est difficile à utiliser et peut être salissant car il tache les cheveux et les tissus.

Utilisez la préparation du cuir chevelu quotidiennement dans un premier temps puis, à mesure que l’état s’améliore, réduisez la fréquence. Dans de nombreux cas, le tartre se reforme rapidement, de sorte que les crèmes doivent être appliquées régulièrement pour garder le cuir chevelu propre. Les stéroïdes topiques sont mieux utilisés seulement 2 à 3 fois par semaine, à long terme pour éviter les complications.

Couper les cheveux courts aide à contrôler le psoriasis du cuir chevelu, probablement en facilitant l’application des traitements, mais n’est pas attrayant pour tout le monde.

La photothérapie est efficace pour le psoriasis en plaques chronique mais difficile à administrer au cuir chevelu. Des dispositifs ciblés spéciaux et des peignes UVB ont été conçus et semblent très utiles. Dans certains cas, une clairance prolongée a résulté d’un traitement.

Les injections intralésionnelles de corticostéroïdes et la thérapie systémique peuvent être justifiées chez les patients atteints de psoriasis sévère du cuir chevelu qui n’a pas répondu aux traitements topiques et à la photothérapie ciblée. Il s’agit notamment de l’acitrétine, du méthotrexate, de la ciclosporine et des agents biologiques.