Que faire des oignons – Harvard Health Publishing

Que faire des oignons – Harvard Health Publishing

Les oignons douloureux interfèrent avec la marche et l’exercice, mais vous pouvez les empêcher de s’aggraver.

De nombreuses femmes ont un oignon – une déformation de l’articulation métatarso-phalangienne (MTP) à la base du gros orteil. Un oignon se développe lorsque le premier os métatarsien du pied se tourne vers l’extérieur et que le gros orteil pointe vers l’intérieur (vers les autres orteils), ce qui fait saillir l’articulation (voir « Anatomie d’un oignon »). Le nom latin de la déformation est hallux valgus (Hallux signifie gros orteil, et valgus signifie détourné de la ligne médiane du corps). La plupart des chaussures ne s’adaptent pas à la saillie qui en résulte et exercent donc une pression sur l’articulation mal alignée. Finalement, la bourse (un sac rempli de liquide qui entoure et protège l’articulation) s’enflamme et l’ensemble de l’articulation devient raide et douloureux.

Les chaussures avec des orteils étroits peuvent déclencher un oignon, mais elles ne sont pas la cause sous-jacente. Les oignons courent dans les familles, car le type de pied (forme et structure) est héréditaire et certains types sont plus sujets aux oignons que d’autres. Les arches basses, les pieds plats et les articulations et tendons lâches augmentent tous le risque. La forme de la tête métatarsienne (le haut du premier os métatarsien) fait également une différence : si elle est trop ronde, l’articulation est moins stable et plus susceptible de se déformer lorsqu’elle est enfoncée dans des chaussures à bouts étroits.

Les talons hauts peuvent aggraver le problème car ils font pencher le poids du corps vers l’avant, forçant les orteils vers l’avant de la chaussure. Cela peut aider à expliquer pourquoi les oignons sont 10 fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes.

Les personnes exerçant des professions telles que l’enseignement et les soins infirmiers, qui impliquent beaucoup de se tenir debout et de marcher, sont sensibles aux oignons. Il en va de même pour les danseurs de ballet, dont les pieds souffrent de fortes contraintes répétitives. Les femmes peuvent développer des oignons et d’autres problèmes de pieds pendant la grossesse parce que les changements hormonaux desserrent les ligaments et aplatissent les pieds. Les oignons sont également associés à l’arthrite, qui endommage le cartilage de l’articulation.

Vous pourrez peut-être soulager la douleur et empêcher la progression des oignons avec des mesures conservatrices qui soulagent l’articulation MTP et améliorent la mécanique du pied. Les oignons ne nécessitent généralement pas de chirurgie, sauf s’il existe une déformation sous-jacente qui ne peut pas être corrigée autrement ou si la douleur devient débilitante malgré un traitement conservateur.

Pourquoi les oignons ont besoin d’attention

L’articulation MTP nous aide à supporter et à répartir le poids lors d’une gamme d’activités. Un oignon à cette jonction critique des os, des tendons et des ligaments peut sérieusement altérer le fonctionnement du pied. D’une part, un oignon sur le gros orteil peut endommager les autres orteils. Sous la pression du gros orteil, ils peuvent développer des cors ou se plier, formant des orteils en marteau. Les ongles peuvent devenir incarnés et des callosités peuvent se former sous le pied. Si vous déplacez constamment votre poids de l’articulation douloureuse du gros orteil vers d’autres métatarsiens, vous pouvez développer une gêne au niveau de la plante du pied. Au fur et à mesure que l’articulation déformée devient plus inconfortable et plus difficile à mettre dans les chaussures, vous devrez peut-être réduire l’exercice et d’autres activités. Même la marche peut devenir difficile.

Surtout chez les femmes âgées, les troubles du pied sont une cause majeure d’incapacité et d’habitudes sédentaires. Les femmes plus âgées sont plus susceptibles d’avoir des oignons à mesure qu’elles vieillissent, et plus leurs oignons sont graves, plus leur qualité de vie est faible. Vous devriez demander un traitement si la douleur et la déformation interfèrent avec les routines quotidiennes et l’activité physique.

Un traitement conservateur

La première étape consiste à soulager la pression en portant le bon type de chaussures. (Il est également important de maintenir un poids normal.) Les chaussures doivent avoir une semelle large et flexible pour soutenir le pied et suffisamment d’espace dans la zone des orteils (la partie entourant l’avant du pied) pour accueillir l’oignon. Certains bons choix sont les sandales, les chaussures de sport et les chaussures en cuir souple. Les chaussures avec un dos doivent avoir un contrefort de talon solide (la partie entourant le talon) pour maintenir le talon du pied bien en place. Vous pourrez peut-être remodeler des chaussures étroites avec des civières qui font de la place dans la zone des orteils pour l’oignon. Gardez les talons bas (pas plus haut qu’un pouce).

Vous pouvez également protéger l’oignon avec un coussin rempli de moleskine ou de gel, disponible en pharmacie. (Assurez-vous que vos chaussures ont suffisamment d’espace pour l’accueillir.) Un clinicien peut recommander des orthèses semi-souples (inserts de chaussures) pour aider à positionner correctement le pied lorsqu’il touche le sol. Vous pouvez également porter une attelle la nuit pour maintenir l’orteil droit et soulager l’inconfort.

Lorsque l’oignon est irrité et douloureux, des bains chauds, des compresses de glace et des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l’aspirine ou l’ibuprofène peuvent aider. Le bain à remous, les ultrasons et les massages peuvent également apporter un certain soulagement. Les injections de cortisone peuvent soulager temporairement la douleur en réduisant l’inflammation, mais elles ont de nombreux effets secondaires, surtout lorsqu’elles sont utilisées souvent et à fortes doses.

Choisir la chirurgie

Si les mesures conservatrices échouent et que vous ressentez toujours une douleur qui interfère avec vos activités quotidiennes, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour remettre l’orteil dans sa position normale. N’entreprenez jamais une chirurgie de l’oignon uniquement à des fins esthétiques et ne vous précipitez jamais. Vous ne vous débarrasserez pas nécessairement de tous vos symptômes et vous devrez rester sans pied pendant plusieurs semaines. La récupération complète peut prendre un an ou plus, selon la procédure. Comme pour toute intervention chirurgicale, vous voudrez vous assurer que le chirurgien est expérimenté dans l’exécution de l’opération particulière que vous avez décidé de subir. Vous voudrez peut-être aussi parler à d’autres patients qui ont subi l’opération.

Le but de la chirurgie est de soulager la douleur et de rétablir une fonction normale en éliminant la protubérance osseuse et en réalignant l’articulation (y compris les ligaments, les tendons et les nerfs). Il existe plus de 100 interventions chirurgicales pour la correction des oignons, mais peu d’entre elles ont été évaluées ou comparées dans des essais contrôlés.

Le chirurgien prendra des radiographies et effectuera des mesures qui aideront à classer l’oignon comme léger, modéré ou grave. Il tiendra également compte de votre âge, de votre niveau d’activité, de votre état de santé et de la solidité de vos os et de votre tissu conjonctif. Plus l’oignon est sévère, plus la chirurgie est compliquée et risquée.

Pour les déformations légères, le chirurgien choisira probablement l’oignonectomie – raser la partie élargie de l’os et réaligner les muscles, les tendons et les ligaments (voir « Chirurgie de l’oignon par catégorie »). Pour les déformations modérées, il peut être nécessaire de couper l’os près de la tête métatarsienne afin de le remettre dans sa position correcte.

Pour corriger les oignons sévères, le chirurgien fait une incision à la base de l’os métatarsien, fait tourner l’os et le fixe en place avec des broches ou des vis. Couper et repositionner les os s’appelle une ostéotomie.

L’oignonectomie et l’ostéotomie peuvent être pratiquées sous anesthésie locale, générale ou rachidienne en ambulatoire dans un hôpital, un centre chirurgical ou un cabinet médical, généralement par un chirurgien orthopédique, podiatrique ou autre spécialiste du pied. Certaines de ces chirurgies peuvent être réalisées à l’aide de techniques peu invasives. Aucun d’entre eux ne remodelera votre pied pour s’adapter au type de chaussures étroites qui ont pu créer le problème en premier lieu.

Résultats et complications de la chirurgie des oignons

Les variations entre les déformations de l’articulation des orteils et les techniques chirurgicales rendent difficile l’évaluation des résultats de la chirurgie des oignons. Certaines études suggèrent que 85 % à 90 % des patients sont satisfaits de leurs résultats, mais une revue a révélé qu’environ un tiers des patients étaient insatisfaits même lorsque leur douleur et l’alignement des orteils s’amélioraient. Le problème peut être des attentes irréalistes. Certains patients croient à tort qu’après la chirurgie, le gros orteil sera complètement droit et le pied rentrera dans des chaussures plus étroites. (« Nous ne pouvons pas rendre la zone du pied ou de l’oignon parfaite, nous pouvons l’améliorer », déclare le Dr James P. Ioli, chef de la podologie au Brigham and Women’s Hospital de Boston.) Les patients peuvent également s’attendre à un soulagement plus rapide de la douleur et gonflement que la procédure ne le permet.

La complication la plus fréquente est la récidive de l’oignon, signalée dans 16 % des cas. Cela peut se produire lorsque seule la proéminence osseuse est rasée et que la déformation sous-jacente n’est pas corrigée.

Parfois, l’os coupé se réunit trop lentement ou, rarement, ne se réunit pas du tout. Cette condition, appelée pseudarthrose, nécessite généralement une autre intervention chirurgicale. D’autres complications possibles sont une irritation causée par les broches ou les vis utilisées pour maintenir l’os ensemble et une cicatrisation ou une raideur excessive. Le gonflement après la chirurgie s’atténue généralement dans les deux mois, mais peut durer six mois ou plus. L’articulation peut être raide pendant plusieurs mois. Les lésions nerveuses et la douleur continue sont rares, mais lorsqu’elles surviennent, elles peuvent allonger le temps de récupération et nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale. Le risque d’infection est inférieur à 1 %.

La décision de subir une intervention chirurgicale n’est pas facile. Vous devrez peser les avantages potentiels par rapport aux risques. La bonne nouvelle est que la chirurgie des oignons n’est pas une crise médicale. Vous avez le temps d’enquêter, de peser vos options et, si vous le souhaitez, d’obtenir un deuxième avis.

Le Dr James P. Ioli, chef de la podologie au Brigham and Women’s Hospital de Boston et professeur adjoint de chirurgie orthopédique à la Harvard Medical School, a aidé à préparer cet article.

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