Remèdes homéopathiques pour le traitement de l’arthrose : une revue systématique – Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE): Quality-assessed Reviews

Remèdes homéopathiques pour le traitement de l’arthrose : une revue systématique – Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE): Quality-assessed Reviews

Objectifs des auteurs

Localiser et évaluer tous les essais contrôlés randomisés (ECR) de l’homéopathie dans le traitement des patients souffrant d’arthrose (OA).

Recherche

Les bases de données consultées depuis leur création jusqu’en août 2000 comprenaient MEDLINE, EMBASE, AMED, BIOSIS Previews et la bibliothèque Cochrane. Les termes de recherche étaient : « arthrose », « arthrose », « maladie articulaire dégénérative », « arthrite dégénérative », « arthrose dégénérative », « gonarthrose » et « coxarthrose ». Les termes en texte intégral « homeop* » et « homoeop* » et les termes MeSH « homéopathie » et « médecine alternative » ont également été utilisés. Du matériel supplémentaire publié et non publié a été identifié en examinant les bibliographies des études localisées, des revues et des dossiers des auteurs, et en contactant des experts et des fabricants dans le domaine. Les études rapportées dans n’importe quelle langue ont été prises en compte.

Sélection des études

Plans d’étude des évaluations incluses dans l’examen

Seuls les ECR ont été inclus dans cette revue.

Interventions spécifiques incluses dans la revue

Toutes les formes et modes d’application de l’homéopathie étaient éligibles à l’inclusion. Des études comparatives d’un traitement homéopathique mesuré par rapport à un autre médicament actif ont été incluses. Une intervention a comparé deux injections intra-articulaires de 2 ml par semaine de Zeel (une préparation homéopathique combinée composée de Rhus toxicodendron, d’Arnica montana, de Solanum dulcamara, de Sanguinaria canadensis et de soufre) avec une injection de 2 ml par semaine de Hyalart (une marque d’acide hyaluronique) pendant 5 semaines.

Une deuxième intervention a comparé l’administration orale soit de 10 gouttes d’une préparation homéopathique (Rhus toxicodendron, Causticum et Lac vaccinum) et de gélules placebo, soit d’un placebo liquide et de gélules de paracétamol (2 600 mg de paracétamol par jour), le tout pris quatre fois par jour pendant 30 jours.

Une troisième intervention a comparé l’administration orale (trois fois par jour) de deux gélules de 300 mg de fénoprofène ou de deux gélules de placebo avec 5 gouttes de Rhus toxicodendron (6x : dilution 1/1 000 000) ou 5 gouttes de placebo. Dans cette intervention, les régimes de traitement consistaient en : (1) capsules placebo et gouttes placebo ; (2) gélules de fénoprofène et gouttes placebo ; ou (3) capsules placebo et gouttes de Rhus toxicodendron. La durée de chaque régime de traitement était de 2 semaines.

Enfin, la quatrième intervention a comparé l’application topique (trois fois par jour pendant 4 semaines) de 1 g de gel de piroxicam à 0,5 % avec SRL. SRL contient Symphytum officinale (consoude), Rhus toxicodendron (herbe à puce) et Ledum palustre (thé des marais).

Participants inclus dans l’examen

OA. Les patients de tout âge atteints d’arthrose étaient éligibles. La localisation articulaire de l’arthrose était le genou dans trois des études incluses, et la hanche et le genou dans l’étude restante.

Résultats évalués dans l’examen

Les auteurs n’ont précisé aucun critère d’inclusion pour les mesures de résultats. Les principaux critères de jugement étaient la douleur dans diverses conditions et la sensibilité des articulations. La douleur a été mesurée sur des échelles visuelles analogiques (EVA) et des scores à 4 points, tandis que la sensibilité articulaire a été mesurée par l’indice de Ritchie mono-articulaire.

Comment les décisions sur la pertinence des études primaires ont-elles été prises ?

Les auteurs ne précisent pas comment les articles ont été sélectionnés pour l’examen, ni combien d’examinateurs ont effectué la sélection.

Évaluation de la qualité des études

La qualité méthodologique des études a été évaluée à l’aide du système de notation standard développé et validé par Jadad et al. (voir Autres publications d’intérêt connexe n°1), en termes d’attribution aléatoire, de double insu et de description des abandons et retraits. Les auteurs n’indiquent pas comment les articles ont été évalués pour la qualité, ni combien d’examinateurs ont effectué l’évaluation de la qualité.

Méthodes de synthèse

Comment les études ont-elles été combinées?

Une synthèse narrative a été entreprise.

Comment les différences entre les études ont-elles été étudiées?

Les différences entre les études ont été discutées dans le texte de la revue.

Résultats de l’examen

Quatre ECR avec un total de 406 patients ont été inclus.

Deux des quatre essais inclus présentaient des preuves positives de l’efficacité des préparations homéopathiques combinées par rapport aux médicaments conventionnels. Un troisième essai a conclu qu’un seul remède homéopathique administré par voie orale, Rhus toxicodendron, était significativement inférieur à un médicament conventionnel. Un quatrième essai a montré qu’un gel homéopathique appliqué localement était au moins aussi efficace qu’un gel anti-inflammatoire non stéroïdien conventionnel.

Conclusions des auteurs

Il semble y avoir une tendance positive vers l’efficacité des préparations homéopathiques combinées pour le traitement des patients atteints d’arthrose. Cependant, le petit nombre d’essais réalisés à ce jour empêche de tirer des conclusions définitives quant à l’efficacité des remèdes homéopathiques combinés pour cette indication.

Implications de l’examen pour la pratique et la recherche

Pratique : les auteurs déclarent qu’il convient de noter qu’aucun des essais examinés ne représente pleinement la pratique homéopathique « classique », où la sélection individuelle des remèdes et la possibilité de changer de médicament pendant le traitement font partie intégrante du régime de traitement.

Recherche : Les auteurs affirment que les essais réalisés à ce jour ne reflètent pas fidèlement la pratique courante de l’homéopathie. Les recherches futures devraient se concentrer sur l’efficacité clinique de l’homéopathie telle qu’elle est le plus couramment pratiquée pour le traitement de l’arthrose, ainsi que reproduire les études existantes et approfondir les complexes homéopathiques. L’attention portée à la qualité du diagnostic de l’arthrose doit être abordée avec des essais indiquant clairement les critères de diagnostic et la méthode d’évaluation. Il convient de veiller à ce que les mesures des résultats soient des mesures valides de l’arthrose, telles que définies par la Société de recherche sur l’arthrose et l’Organisation mondiale de la santé (voir Autres publications d’intérêt connexe nos.2-3). Des investigations sur la réduction des médicaments allopathiques, en particulier les anti-inflammatoires non stéroïdiens, parallèlement au traitement homéopathique pourraient également être menées.

Détails bibliographiques

Long L, Ernst E. Remèdes homéopathiques pour le traitement de l’arthrose : une revue systématique. Journal homéopathique britannique 2001 ; 90(1): 37-43. [PubMed: 11212088]

Autres publications d’intérêt connexe

1. Jadad AR, Moore RA, Carroll D, Jenkinson C, Reynolds DJ, Gavaghan DJ, et al. Évaluer la qualité des rapports d’essais cliniques randomisés : la mise en aveugle est-elle nécessaire ? Control Clin Trials 1996;17:1-12. 2. Altman R, Brandt K, Hochberg M, Moskowitz R, Bellamy N, Bloch D, et al. Conception et conduite d’essais cliniques chez des patients souffrant d’arthrose : recommandations d’un groupe de travail de l’Osteoarthritis Research Society. Arthrose Cartilage 1996;4:217-43. 3. Organisation mondiale de la santé. Lignes directrices pour les investigations cliniques des médicaments utilisés dans les maladies rhumatismales. Copenhague : OMS ; Mars 1995. Lignes directrices européennes sur les médicaments, série 5.

Statut d’indexation

Indexation par sujet attribuée par NLM

Engrener

Homéopathie; Humains; Arthrose/prévention et contrôle ; Essais contrôlés randomisés comme sujet

Date d’entrée dans la base de données

30/11/2002

État de l’enregistrement

Ceci est un résumé critique d’une revue systématique qui répond aux critères d’inclusion sur DARE. Chaque résumé critique contient un bref résumé des méthodes, des résultats et des conclusions de l’examen, suivi d’une évaluation critique détaillée de la fiabilité de l’examen et des conclusions tirées.