Revue générale de la malabsorption – Troubles gastro-intestinaux
Les tests pour confirmer la malabsorption sont appropriés lorsque les symptômes sont vagues et que l’étiologie n’est pas apparente. La plupart des tests de malabsorption évaluent la malabsorption des graisses car elle est relativement facile à mesurer. La confirmation de la malabsorption des glucides n’est pas utile une fois que la stéatorrhée est documentée. Les tests de malabsorption des protéines sont rarement utilisés car l’azote fécal est difficile à mesurer.
Mesure directe de la graisse fécale à partir d’une collecte de selles de 72 heures est le test de référence pour établir la stéatorrhée mais inutile avec une stéatorrhée macroscopique de cause évidente. Cependant, ce test n’est disponible en routine que dans quelques centres. Les selles sont recueillies pendant une période de 3 jours pendant laquelle le patient consomme ≥ 100 g de matières grasses/jour. La graisse totale dans les selles est mesurée. La graisse fécale > 7 g/jour est anormale. Bien qu’une malabsorption sévère des graisses (graisses fécales ≥ 40 g/jour) suggère une insuffisance pancréatique ou une maladie de la muqueuse de l’intestin grêle, ce test ne permet pas de déterminer la cause spécifique de la malabsorption. Certains résultats de test incluent une fraction d’excrétion de graisse qui est définie comme le nombre moyen de grammes de graisse dans les selles excrétés par jour divisé par le nombre moyen de grammes de graisse consommés par jour. Une excrétion fractionnelle de graisse > 7 % indique une malabsorption des graisses. Parce que le test est salissant, désagréable et prend du temps, il est inacceptable pour la plupart des patients et difficile à faire.
Coloration Sudan III d’un frottis de selles est un test de dépistage simple et direct, mais non quantitatif, pour les graisses fécales. Le stéatocrite acide est un dosage gravimétrique effectué sur un seul échantillon de selles ; il a une sensibilité et une spécificité élevées signalées (en utilisant la collecte de 72 heures comme norme). L’analyse de réflectance dans le proche infrarouge (NIRA) teste simultanément les matières grasses, l’azote et les glucides dans les selles. Ces tests ne sont pas largement disponibles aux États-Unis.
Dosage de l’élastase et de la chymotrypsine dans les selles peut également aider à différencier les causes pancréatiques et intestinales de malabsorption ; les deux sont diminués dans l’insuffisance pancréatique exocrine, alors que les deux sont normaux dans les causes intestinales.
Le test d’absorption du D-xylose peut être réalisé si l’étiologie n’est pas évidente ; cependant, il est actuellement rarement utilisé en raison de l’avènement des tests endoscopiques et d’imagerie avancés. Bien qu’il puisse évaluer de manière non invasive l’intégrité de la muqueuse intestinale et aider à différencier la muqueuse de la maladie pancréatique, un résultat anormal au test D-xylose nécessite un examen endoscopique avec des biopsies de la muqueuse de l’intestin grêle. En conséquence, la biopsie de l’intestin grêle a remplacé ce test pour établir une maladie de la muqueuse intestinale.
Le D-xylose est absorbé par diffusion passive et ne nécessite pas d’enzymes pancréatiques pour la digestion. Un résultat normal au test D-xylose en présence d’une stéatorrhée modérée à sévère indique une insuffisance pancréatique exocrine plutôt qu’une maladie de la muqueuse de l’intestin grêle. SIBO peut provoquer des résultats anormaux car les bactéries entériques métabolisent le pentose, diminuant ainsi le D-xylose disponible pour l’absorption.
Après le jeûne, le patient reçoit 25 g de D-xylose dans 200 à 300 mL d’eau par voie orale. L’urine est recueillie pendant 5 heures et un échantillon veineux est obtenu après 1 heure. Le D-xylose sérique < 20 mg/dL (1,33 mmol/L) ou < 4 g dans l’échantillon d’urine indique une absorption anormale. Des niveaux faussement bas peuvent également survenir dans les maladies rénales, l’hypertension portale, l’ascite ou le temps de vidange gastrique retardé.
Discussion about this post