Syndrome du canal carpien – Symptômes et traitement – OrthoInfo

Syndrome du canal carpien – Symptômes et traitement – OrthoInfo

Bien qu’il s’agisse d’un processus graduel, pour la plupart des gens, le syndrome du canal carpien s’aggravera avec le temps sans aucune forme de traitement. Pour cette raison, il est important d’être évalué et diagnostiqué par votre médecin dès le début. Dans les premiers stades, il peut être possible de ralentir ou d’arrêter la progression de la maladie.

Traitement non chirurgical

S’ils sont diagnostiqués et traités tôt, les symptômes du syndrome du canal carpien peuvent souvent être soulagés sans chirurgie. Si votre diagnostic est incertain ou si vos symptômes sont légers, votre médecin vous recommandera d’abord un traitement non chirurgical.

Les traitements non chirurgicaux peuvent inclure :

Contreventement ou attelle. Le port d’une attelle ou d’une attelle la nuit vous empêchera de plier votre poignet pendant votre sommeil. Garder votre poignet dans une position droite ou neutre réduit la pression sur le nerf du canal carpien. Il peut également être utile de porter une attelle pendant la journée lorsque vous effectuez des activités qui aggravent vos symptômes.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les médicaments anti-inflammatoires tels que l’ibuprofène et le naproxène peuvent aider à soulager la douleur et l’inflammation.

L’activité change. Les symptômes surviennent souvent lorsque votre main et votre poignet sont dans la même position trop longtemps, en particulier lorsque votre poignet est fléchi ou étendu.

Si votre travail ou vos activités récréatives aggravent vos symptômes, changer ou modifier ces activités peut aider à ralentir ou à arrêter la progression de la maladie. Dans certains cas, cela peut impliquer d’apporter des modifications à votre lieu de travail ou à votre poste de travail.

Exercices de glisse nerveuse. Certains patients peuvent bénéficier d’exercices qui aident le nerf médian à se déplacer plus librement dans les limites du canal carpien. Des exercices spécifiques peuvent être recommandés par votre médecin ou votre thérapeute.

Injections de stéroïdes. Le corticostéroïde, ou cortisone, est un puissant anti-inflammatoire qui peut être injecté dans le canal carpien. Ces injections soulagent souvent les symptômes douloureux ou aident à calmer une poussée de symptômes.

• Chez les patients atteints d’une maladie bénigne et précoce, les injections peuvent soulager les symptômes à long terme.
• Chez les personnes atteintes d’une maladie modérée à grave, les effets positifs de l’injection peuvent être temporaires.

Une injection de cortisone peut également être utilisée par votre médecin pour aider à diagnostiquer votre syndrome du canal carpien.

Traitement chirurgical

Si le traitement non chirurgical ne soulage pas vos symptômes ou ne procure qu’un soulagement temporaire, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale.

La décision de recommander ou non une intervention chirurgicale est basée sur :

• La gravité de vos symptômes
• Résultats de l’examen physique
• Réponse au traitement non chirurgical
• Résultats des tests

Dans les cas de longue date d’engourdissement constant et d’atrophie des muscles du pouce, une intervention chirurgicale peut être recommandée pour prévenir des dommages irréversibles. La chirurgie peut également être recommandée si vous n’obtenez pas de soulagement avec des traitements non opératoires et/ou si vous démontrez des changements nerveux importants lors des tests.

Opération chirurgicale

L’intervention chirurgicale pratiquée pour le syndrome du canal carpien est appelée une libération du canal carpien.

La plupart des chirurgiens effectuent cette procédure en utilisant l’une des deux techniques chirurgicales différentes, mais le but des deux est de soulager la pression sur votre nerf médian en coupant le ligament qui forme le toit du tunnel (ligament transverse du carpe). La libération de ce ligament augmente la taille du tunnel et diminue la pression sur le nerf médian, permettant un flux sanguin approprié vers le nerf et la fonction du nerf.

Dans la plupart des cas, la chirurgie du canal carpien se fait en ambulatoire. La chirurgie peut être pratiquée sous anesthésie générale, qui vous endort, ou sous anesthésie locale, qui engourdit uniquement votre main et votre bras. Dans certains cas où une anesthésie locale est utilisée, vous recevrez également un sédatif léger par voie intraveineuse (IV) insérée dans une veine de votre bras.

Libération du canal carpien ouvert. Lors d’une chirurgie ouverte de libération du canal carpien, votre médecin pratique une petite incision dans la paume de votre main et examine l’intérieur de votre main et de votre poignet à travers cette incision. Au cours de l’intervention, votre médecin sectionnera le ligament carpien transverse (le toit du canal carpien). Cela augmente la taille du tunnel et diminue la pression sur le nerf médian.

Après la chirurgie, le ligament peut progressivement repousser de manière allongée, mais il y aura plus d’espace dans le canal carpien et la pression sur le nerf médian sera soulagée.

Libération endoscopique du canal carpien. En chirurgie endoscopique, votre médecin fait une ou deux incisions cutanées plus petites (appelées portails) et utilise une caméra miniature, ou endoscope, pour voir à l’intérieur de votre main et de votre poignet. Un couteau spécial est utilisé pour diviser le ligament carpien transverse, similaire à la procédure de libération du canal carpien ouvert.

Les résultats de la chirurgie ouverte et de la chirurgie endoscopique sont similaires. Il y a des avantages et des risques potentiels associés aux deux techniques. Votre médecin discutera avec vous de la technique chirurgicale qui vous convient le mieux.

Récupération

Immédiatement après la chirurgie, vous serez encouragé à élever votre main au-dessus de votre cœur et à bouger vos doigts pour réduire l’enflure et prévenir la raideur.

Vous devez vous attendre à de la douleur, de l’enflure et de la raideur après votre intervention. Une douleur mineure dans la paume peut durer plusieurs semaines à plusieurs mois.

Les symptômes nocturnes s’améliorent considérablement pour la plupart des patients au cours de la première semaine environ après la chirurgie.

Force de préhension et de pincement

• La force de préhension et de pincement revient généralement environ 2 à 3 mois après la chirurgie.
• Si l’état de votre nerf médian était mauvais avant la chirurgie, la force de préhension et de pincement peut ne pas s’améliorer avant environ 6 à 12 mois.
• Dans les cas très graves, la force normale que vous aviez avant de développer le syndrome du canal carpien peut ne pas revenir complètement. Cependant, la chirurgie est toujours importante dans ces cas pour prévenir l’aggravation de l’état et de la fonction de votre nerf.

Engourdissements et picotements

• L’engourdissement et les picotements ont tendance à s’améliorer au cours des premiers mois suivant la chirurgie.
• Certains patients atteints d’une maladie bénigne peuvent ressentir un retour immédiat de la sensation.
• Les patients atteints d’une maladie grave peuvent ne pas avoir de sensation normale au bout des doigts pendant 6 à 12 mois après la chirurgie.
• Dans les cas très graves, certains patients peuvent ne jamais retrouver complètement une sensation normale. Encore une fois, la chirurgie est toujours importante dans ces cas pour empêcher la maladie de s’aggraver.

Vous devrez peut-être porter une attelle ou une attelle de poignet pendant plusieurs semaines après la chirurgie. Vous serez autorisé à utiliser votre main pour des activités légères, en prenant soin d’éviter une gêne importante. La conduite, les activités d’auto-soins et le levage et la préhension légers peuvent être autorisés peu de temps après la chirurgie.

Votre médecin discutera avec vous du moment où vous pourrez reprendre le travail et si vous aurez des restrictions sur vos activités professionnelles.

Complications

Bien que des complications soient possibles avec toute intervention chirurgicale, votre médecin et votre équipe chirurgicale prendront des mesures pour minimiser les risques. Les complications les plus courantes de la chirurgie de libération du canal carpien comprennent :

• Saignement
• Infection
• Problèmes de cicatrisation
• Aggravation ou blessure nerveuse

Résultats

Pour la plupart des patients, la chirurgie améliorera les symptômes du syndrome du canal carpien. La récupération, cependant, peut être progressive et la récupération complète peut prendre jusqu’à un an.

Si vous ressentez une douleur et une faiblesse importantes depuis plus de 2 mois, votre médecin peut vous référer à un thérapeute de la main qui peut vous aider à maximiser votre récupération.

Si vous souffrez d’une autre affection qui cause de la douleur ou de la raideur à la main ou au poignet, comme l’arthrite ou la tendinite, cela peut ralentir votre rétablissement global. Dans les cas de syndrome du canal carpien de longue date avec une perte de sensation sévère et/ou une fonte musculaire autour de la base du pouce, la récupération sera également plus lente. Pour ces patients, un rétablissement complet peut ne pas être possible.

Parfois, le syndrome du canal carpien peut réapparaître, bien que cela soit rare. Si cela se produit, vous pourriez avoir besoin d’un traitement supplémentaire ou d’une intervention chirurgicale.

Pour aider les médecins à gérer le syndrome du canal carpien, l’American Academy of Orthopaedic Surgeons a mené des recherches afin de fournir des lignes directrices utiles. Ce ne sont que des recommandations et peuvent ne pas s’appliquer à tous les cas. Pour plus d’informations : Syndrome du canal carpien – Guide de pratique clinique (GPC) | Académie américaine des chirurgiens orthopédistes (aaos.org)