Traitement du syndrome des jambes sans repos. Quelles sont les options?

Traitement du syndrome des jambes sans repos. Quelles sont les options?

Le traitement du syndrome des jambes sans repos dépend de la gravité

Il existe un large éventail de traitements pour le syndrome des jambes sans repos (SJSR), allant du lever et du mouvement à des combinaisons complexes de médicaments. La stratégie utilisée dépend généralement de la gravité des symptômes des personnes, de l’impact des symptômes sur le sommeil et la qualité de vie, et d’autres conditions médicales que les personnes peuvent avoir.

Stratégies non médicamenteuses

Pour la plupart des gens, qui souffrent occasionnellement du SJSR ou qui n’ont que des symptômes relativement légers, ces stratégies peuvent bien fonctionner. Les gens ont tendance à réagir différemment aux différentes stratégies, donc si vous trouvez que certaines d’entre elles ne fonctionnent pas si bien pour vous, ne vous découragez pas d’essayer d’autres stratégies car vous pourriez les trouver efficaces.

Remplacement du fer : Il existe de bonnes preuves que de faibles réserves de fer, mesurées en testant les taux sanguins de ferritine, sont un déclencheur ou peuvent aggraver les symptômes du SJSR. Si les réserves de fer sont faibles (ferritine <75mcg/L), le remplacement du fer est un bon point de départ. Cela peut être avec des comprimés ou une perfusion intraveineuse de fer. Il est important de mesurer à nouveau les niveaux de fer après environ 3 mois pour s'assurer que les réserves de fer/les niveaux de ferritine sont > 75 mcg/L.

Magnésium: Les suppléments contenant du magnésium sont souvent présentés comme réduisant les symptômes du SJSR ou les crampes aux jambes. Le magnésium peut avoir un effet sur la réduction des symptômes du SJSR, et j’ai vu un certain nombre de personnes qui ont bien réagi à la supplémentation en magnésium. Cependant, il existe très peu de données sur le magnésium, l’une des rares études dans ce domaine ayant été publiée en 1998.

Éviter la caféine : Certaines personnes trouvent que la caféine aggrave leurs symptômes du SJSR. La caféine se trouve également dans le chocolat, et j’ai vu quelques personnes qui ont eu de grandes améliorations dans le SJSR depuis qu’elles ont abandonné le chocolat le soir.

Mouvement ou rythme : Les symptômes du SJSR s’améliorent presque toujours avec le mouvement. Certaines personnes trouvent que se lever du lit et se promener règle suffisamment leurs symptômes pour leur permettre de s’endormir. Les gens me disent aussi que marcher pieds nus sur un sol froid comme du carrelage ou de l’ardoise est utile car la température aide également à réduire les symptômes.

Relaxis

Massage: Dans certaines cultures, le massage est un traitement couramment utilisé pour le SJSR, les membres de la famille massant les jambes de la personne présentant des symptômes du SJSR. Dans ce sens, l’appareil Relaxis, approuvé pour une utilisation aux États-Unis, se place sous les mollets et vibre pour réduire les symptômes du SJSR. L’intensité et le modèle de vibration peuvent varier.

Pleine conscience: Il existe de bonnes données pour utiliser la pleine conscience à la fois dans la douleur et l’insomnie, et avec le SJSR ayant des caractéristiques de chacun, avec des douleurs dans les jambes et un sommeil perturbé, il semblerait logique que la pleine conscience soit utile dans le SJSR. Sur cette base, nous avons mené une étude pilote sur 10 personnes atteintes de SJSR sévère en utilisant une thérapie basée sur la pleine conscience, et avons montré que la pleine conscience était efficace pour réduire les symptômes du SJSR. Toutes les personnes de notre étude pilote souffraient de SJSR très sévère, l’objectif était donc de réduire les symptômes plutôt que de s’attendre à ce que leurs symptômes disparaissent. Les résultats complets de cette étude devraient être publiés prochainement et ont déjà incité d’autres groupes à envisager d’utiliser la pleine conscience dans le SJSR dans des études de recherche plus vastes.

Traitements médicamenteux

Paracétamol : Bien qu’il n’y ait pas beaucoup de recherches sur le rôle du paracétamol dans le traitement du SJSR, c’est quelque chose que les gens essaient souvent et que beaucoup trouvent utile. L’utilisation à long terme de paracétamol à faible dose (par exemple 500 à 1 000 mg par nuit) a été considérée comme sûre, mais des recherches récentes suggèrent que le paracétamol peut atténuer les émotions.

Ligands des canaux calciques alpha-2-delta (gabapentine / prégabaline) : Ces médicaments sont désormais considérés comme un traitement médicamenteux de première ligne pour le SJSR dans la plupart des directives internationales. Un certain nombre d’études ont montré que la gabapentine (Neurontin) et la prégabaline (Lyrica) sont efficaces pour réduire les symptômes du SJSR. Ces médicaments sont également généralement bien tolérés sans effets secondaires significatifs à long terme, c’est pourquoi ils ont remplacé les agonistes de la dopamine comme traitement de première intention du SJSR. Une étude récente du New England Journal of Medicine a montré que l’augmentation après 1 an de traitement était de 2% avec la prégabaline contre 7,7% avec le pramipexole.

Agonistes dopaminergiques (pramipexole / ropinerole / rotigotine) : Les agonistes de la dopamine, plus couramment utilisés comme traitements de la maladie de Parkinson, sont le pilier du traitement du SJSR depuis de nombreuses années. Ils peuvent être très efficaces pour réduire les symptômes du SJSR. Cependant, ces dernières années, il a été reconnu que cette famille de médicaments peut induire des troubles du contrôle des impulsions et entraîner des comportements problématiques tels que le jeu compulsif, la prise de risques et la promiscuité. On ne sait pas à quel point cela est courant, mais dans une recherche que nous avons publiée en 2011, nous avons identifié 12 cas de troubles du contrôle des impulsions sur environ 500 personnes qui avaient pris des agonistes de la dopamine pour le SJSR. Les agonistes de la dopamine peuvent également entraîner une augmentation et un rebond, aggravant les symptômes avec le temps.

Dopamine (lévo-dopa): La lévo-dopa a été le premier médicament utilisé pour traiter le SJSR et est toujours efficace pour réduire les symptômes du SJSR. Cependant, de tous les médicaments utilisés, il semble avoir la plus grande chance d’induire une augmentation, en particulier lorsqu’il est utilisé régulièrement. Pour cette raison, j’ai tendance à utiliser la lévo-dopa pour les personnes qui n’ont qu’occasionnellement besoin d’utiliser un médicament, pendant les périodes où elles sont obligées de rester assises, comme au cinéma ou sur les vols en avion, plutôt que de l’utiliser quotidiennement. .

Benzodiazépines (clonazépam) : Le clonazépam est également utilisé depuis de nombreuses années pour les mouvements des jambes pendant le sommeil, à la fois les mouvements périodiques des membres et le SJSR. Il est maintenant rare que le clonazépam soit utilisé seul pour le SJSR, et j’aurai tendance à l’utiliser en association avec d’autres agonistes de la gabapentine ou de la dopamine, ou les deux, chez les personnes présentant des symptômes de SJSR difficiles à contrôler.

Opiacés (codéine / patchs de fentanyl / méthadone) : Les opiacés sont également généralement utilisés comme traitement complémentaire pour les personnes présentant des symptômes graves et difficiles à contrôler du SJSR. Ils peuvent être utilisés sous forme de comprimés tels que la codéine ou sous forme de patchs (fentanyl), et peuvent également être utiles pendant environ 3 mois pour aider à gérer les symptômes d’augmentation chez les personnes qui ont développé une augmentation ou un rebond sur les agonistes de la dopamine.

Approche pour différents niveaux de gravité

Les options de traitement utilisées dépendent de la gravité des symptômes du SJSR. Cependant, pour toutes les personnes atteintes du SJSR, il vaut la peine de s’assurer que les réserves de fer sont bonnes (ferritine> 75 mcg / L) et d’examiner d’autres facteurs susceptibles d’aggraver le SJSR, tels que les médicaments. La plupart des antidépresseurs peuvent exacerber les symptômes du SJSR, tout comme une gamme d’autres médicaments.

Symptômes légers ou intermittents : Si les gens ne présentent des symptômes qu’occasionnellement et qu’ils ne sont pas si troublants, j’essaierai généralement d’utiliser des stratégies non médicamenteuses. Cependant, si des médicaments sont nécessaires, j’aurai tendance à les utiliser au besoin plutôt que régulièrement, et j’utiliserai de la lévodopa ou des agonistes de la dopamine tels que le pramipexole.

Modéré ou symptômes presque tous les jours : Dans ce groupe, en plus des stratégies non médicamenteuses, j’utiliserai généralement des médicaments de façon régulière et je commencerai par la gabapentine ou la prégabaline. Si les gens n’obtiennent pas une bonne réponse, je passerai à un agoniste de la dopamine tel que le pramipexole, le ropinerole ou le timbre de rotigotine.

Sévère avec symptômes quotidiens : Pour les personnes présentant des symptômes graves et très fréquents qui ne sont pas contrôlés par un seul médicament, j’envisagerai de combiner les médicaments. Généralement la gabapentine avec un agoniste de la dopamine, puis même ajouter une benzodiazépine et un opiacé si nécessaire. Certains de mes patients les plus graves prennent 4 médicaments – un de chaque classe de médicaments utilisés pour traiter le SJSR.

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