Traitement et gestion des coliques : soins médicaux, régime alimentaire

Traitement et gestion des coliques : soins médicaux, régime alimentaire

Éliminer les causes courantes de pleurs est la première étape du traitement d’un nourrisson souffrant de pleurs persistants (c’est-à-dire de coliques). Recommandez aux parents de ne pas s’épuiser et encouragez-les à envisager de laisser leur bébé à d’autres gardiens pour de courts répits.

Le traitement médicamenteux n’a généralement pas sa place dans la prise en charge des coliques, sauf si l’anamnèse et les investigations révèlent un reflux gastro-oesophagien.

Un suivi constant et un médecin sympathique sont les pierres angulaires de la prise en charge.

De nombreuses modalités de traitement bénignes mais non prouvées sont disponibles pour les coliques.

Bien que les facteurs gastro-intestinaux ne semblent pas causer de coliques chez la plupart des patients, les cliniciens continuent de traiter les nourrissons souffrant de coliques sur la base de cette hypothèse.

Le chlorhydrate de dicyclomine est un médicament anticholinergique dont l’efficacité dans le traitement des coliques a été prouvée lors d’essais cliniques. Cependant, en raison d’effets indésirables graves bien que rares (p. ex., apnée, difficultés respiratoires, convulsions, syncope), son utilisation ne peut être recommandée.

Wessel et ses collègues ont suggéré une association entre la famille et la tension infantile. Certaines familles avec des nourrissons souffrant de coliques peuvent avoir plus de problèmes dans leur structure familiale, leur fonctionnement familial et leur état affectif, par rapport aux familles avec des nourrissons sans coliques.

Un régime maternel pauvre en allergènes (c’est-à-dire pauvre en produits laitiers, soja, œufs, arachides, blé, crustacés) peut soulager les pleurs excessifs chez certains nourrissons.

Lactobacillus reuteri endogène au tractus gastro-intestinal humain soulageait les symptômes de coliques chez les nourrissons allaités dans la semaine suivant le traitement. Cela a été comparé à la siméthicone ou à un placebo, ce qui suggère que les probiotiques pourraient jouer un rôle dans le traitement des coliques infantiles. [6, 15]

Dans une étude plus récente, 167 nourrissons souffrant de coliques qui ont été nourris au lait maternisé ou au lait maternel ont été répartis au hasard pour recevoir soit L reuteri DSM 17938 (108 unités formant colonies) ou un placebo quotidiennement pendant 28 jours. [16] Aucun bénéfice n’a été noté chez les bébés qui ont été exclusivement nourris au lait maternel ou au lait maternisé ; cependant, une amélioration progressive des coliques a été notée dans les deux groupes. Aucun changement n’a été noté dans la diversité microbienne fécale, Escherichia coli taux de colonisation ou de calprotectine dans le groupe d’intervention. Le plus grand essai de prévention a recruté 589 nourrissons, à partir de leur première semaine de vie ; Ils ont reçu L reuteri DSM 17938 ou placebo pendant 90 jours. [17] Une réduction de 50 % du temps de pleurs et des régurgitations ainsi que des selles plus fréquentes ont été notées chez les L reuteri groupe par rapport au groupe placebo. Aucune différence de gain de poids n’a été notée et aucun événement indésirable n’a été lié à la supplémentation. L’étude a conclu que L reuteri Le DSM 17938 à une dose de 108 unités formant colonies par jour a réduit l’apparition de troubles gastro-intestinaux fonctionnels, réduit le coût des soins privés et publics, et a été bien toléré et sûr.

Les résultats sur l’efficacité des probiotiques pour la prévention et le traitement des coliques sont jusqu’à présent peu concluants, sur la base de 3 revues systématiques. [18, 19, 20] . Huit essais de prévention et neuf essais contrôlés randomisés utilisant des probiotiques ont été réalisés. Parmi ceux-ci, 6 ont utilisé Lactobacille rhamnosus GG, 9 d’occasion L reuteri, et 2 d’occasion Bifidobactérie Lactis comme probiotique. Parmi ceux qui utilisent L reuteri, 1 essai de prévention et 6 essais de traitement ont montré un bénéfice constant chez les bébés allaités. Une méta-analyse de ces études a révélé que les nourrissons traités avec L reuteri avaient un risque réduit de temps de pleurs à 14 jours et 21 jours par rapport au placebo chez les bébés allaités mais pas chez les bébés nourris au lait maternisé ; la différence était moins apparente à 4 semaines, et cela était basé sur 6 études portant sur 423 nourrissons. [20] D’autres études sont nécessaires avant que cela puisse être recommandé comme traitement de routine pour les coliques chez les nourrissons en raison d’un manque de clarté concernant son mécanisme d’action et son effet sur la santé à long terme. [21]

Le glucose hypertonique oral et l’eau stérile ont été comparés pour le traitement des coliques chez les nourrissons dans un essai randomisé. Dans le groupe recevant du glucose, 30 % avaient significativement moins de coliques que le groupe placebo. [22]

Les preuves de l’efficacité de la manipulation vertébrale dans le traitement des coliques infantiles ne sont pas concluantes. Les médecins doivent être prudents lorsqu’ils recommandent des manipulations vertébrales chez les nourrissons. [23, 24]

Certains facteurs psychodynamiques peuvent éventuellement jouer un rôle de la période prénatale à la période postnatale. Certaines études ont démontré que la gestion comportementale était efficace pour réduire les pleurs excessifs. La prise en charge des problèmes familiaux et l’extension de l’aide aux mères font partie intégrante de cette prise en charge.

Une excellente revue de diverses études sur les suppléments nutritionnels et autres médicaments complémentaires a récemment été publiée. [25] Bon nombre de ces études présentent des défauts de conception, des biais et de mauvaises descriptions des effets indésirables. C’est une idée fausse commune que naturel signifie sans danger. Cette revue conclut qu’il peut y avoir des résultats encourageants pour l’extrait de fenouil, les tisanes mélangées et les solutions sucrées.

Des études de contrôle plus randomisées et des méthodologies rigoureuses doivent être appliquées aux études avant que des recommandations puissent être faites sur l’utilisation de suppléments naturels et de nutriments.

Les produits commerciaux, y compris les simulateurs de conduite en voiture, les balançoires pour bébés, les couvertures en peau d’agneau ou de mouton et les enregistrements sonores de l’utérus, n’ont pas fait la preuve de leur efficacité, peuvent ne pas être sans effets indésirables et peuvent être coûteux.

Rappelez aux parents l’importance de nourrir un bébé affamé, de changer des couches mouillées et de réconforter un bébé qui a froid et qui pleure à cause de ces facteurs. Une musique apaisante accompagnée de l’attention parentale (y compris le contact visuel, parler, toucher, se bercer, marcher et jouer) peut être efficace chez certains nourrissons et n’est jamais nocive.

Encouragez les parents à discuter entre eux de leurs sentiments et de leurs préoccupations pour obtenir du soutien. Insistez sur la responsabilité de toute la famille dans les soins d’un bébé souffrant de coliques.