Traiter la constipation pendant la grossesse – PMC

Traiter la constipation pendant la grossesse – PMC

Can Fam Physician. août 2012 ; 58(8) : 836–838.

Langue : anglais | français

Copyright © le Collège des médecins de famille du CanadaCet article a été cité par d’autres articles dans PMC.

Abstrait

Question Beaucoup de mes patientes souffrent de constipation pendant la grossesse, même après avoir augmenté les fibres alimentaires et les liquides. Existe-t-il des traitements sûrs que je peux leur recommander ?

Répondre Bien que le traitement de première intention recommandé pour la constipation comprenne l’augmentation des fibres, des liquides et de l’exercice, ceux-ci sont parfois inefficaces. Par conséquent, des laxatifs tels que des agents de formation de volume, des laxatifs lubrifiants, des émollients fécaux, des laxatifs osmotiques et des laxatifs stimulants peuvent être envisagés. Bien que peu des différents types de laxatifs aient été évalués pour leur innocuité pendant la grossesse, ils ont une absorption systémique minimale. Par conséquent, ils ne devraient pas être associés à un risque accru d’anomalies congénitales. Cependant, il est recommandé de n’utiliser les laxatifs osmotiques et stimulants qu’à court terme ou occasionnellement pour éviter la déshydratation ou les déséquilibres électrolytiques chez la femme enceinte.

Continuer

Question Beaucoup de mes patients souffrent de constipation, même si elles consomment plus de fibres alimentaires et de liquides. Existe-t-il des traitements sécuritaires que je pourrais leur recommander ?

Réponse Bien que le traitement de première intention recommandé pour la constipation préconise l’ajout de fibres, de liquides et d’activité physique, ces moyens restent parfois inefficaces. Par conséquent, on peut envisager des laxatifs comme les laxatifs de lest, les lubrifiants, les émollients, les laxatifs osmotiques et les laxatifs stimulants. L’innocuité durant la grossesse de bon nombre de ces types de produits n’a pas été étudiés, mais leur absorption systémique est minime. On ne s’attend donc pas à ce qu’ils soient associés à un risque accumulé d’anomalies congénitales. Cependant, il est recommandé de n’utiliser les laxatifs osmotiques ou stimulants qu’à court terme ou qu’à l’occasion pour éviter la déshydratation ou les déséquilibres des électrolytes chez les femmes enceintes.

On estime qu’environ 11 % à 38 % des femmes enceintes souffrent de constipation1, généralement décrite comme des selles peu fréquentes ou une évacuation difficile.2 La grossesse prédispose les femmes à développer une constipation en raison de modifications physiologiques et anatomiques du tractus gastro-intestinal. Par exemple, l’augmentation des niveaux de progestérone pendant la grossesse et la réduction des niveaux d’hormone motiline entraînent une augmentation du temps de transit intestinal.2,3 De plus, il y a une augmentation de l’absorption d’eau par les intestins, ce qui assèche les selles. La diminution de l’activité maternelle et l’augmentation de la supplémentation en vitamines (par exemple, le fer et le calcium) peuvent contribuer davantage à la constipation.3 Plus tard au cours de la grossesse, un utérus qui grossit peut ralentir le mouvement des matières fécales.4 La constipation peut entraîner des complications graves telles que l’impaction fécale, mais de telles complications sont rares. Il est important de noter que la constipation affecte négativement la vie quotidienne des patientes et vient juste après les nausées en tant que problème gastro-intestinal le plus courant pendant la grossesse.2,4

Traitement

De nombreux patients trouvent un soulagement de la constipation grâce à une augmentation des fibres alimentaires et des liquides, ainsi qu’à l’exercice quotidien. Les probiotiques qui modifient la flore colique pourraient également améliorer la fonction intestinale.3 S’ils sont inefficaces, les laxatifs constituent la deuxième ligne de traitement ().2,5,6 En général, les données sur l’utilisation des laxatifs pendant la grossesse sont insuffisantes ; cependant, des études limitées ont été réalisées pour des laxatifs spécifiques, et l’innocuité d’autres peut être déduite des informations sur leur absorption systémique ().7–16

Tableau 1

Tableau 2

Études examinant la sécurité pendant la grossesse et l’absorption systémique des laxatifs couramment utilisés

Agents de formation de masse

Les agents gonflants ne sont pas absorbés4 ou associés à un risque accru de malformations7 ; par conséquent, ils sont considérés comme sûrs pour une utilisation à long terme pendant la grossesse. Cependant, ils ne sont pas toujours efficaces et peuvent être associés à des effets secondaires désagréables tels que gaz, ballonnements et crampes.4

Adoucisseurs de selles

Le docusate sodique n’a pas été associé à des effets indésirables pendant la grossesse dans un certain nombre d’études, et il est donc également considéré comme sûr à utiliser.7–10 Il existe un cas rapporté d’utilisation chronique maternelle de docusate sodique tout au long de la grossesse, qui était hypomagnésémie chez le nouveau-né.17

Laxatifs lubrifiants

L’huile minérale est mal absorbée par le tractus gastro-intestinal18 et ne semble pas être associée à des effets indésirables.19 Il existe une controverse quant à savoir si une utilisation prolongée réduit l’absorption des vitamines liposolubles, bien que cela semble être un risque théorique plutôt que réel.20

Laxatifs osmotiques

Le lactulose et le polyéthylèneglycol sont mal absorbés par voie systémique.11,12 Leur utilisation n’a pas été associée à des effets indésirables ; cependant, les individus peuvent ressentir des effets secondaires tels que des flatulences et des ballonnements.3 Théoriquement, l’utilisation prolongée de laxatifs osmotiques peut entraîner des déséquilibres électrolytiques.3

Laxatifs stimulants

L’absorption du bisacodyl est minime car il a une faible biodisponibilité.13,14 Le séné ne semble pas être associé à un risque accru de malformations15 et n’est pas facilement absorbé par voie systémique.16 Cependant, les femmes peuvent ressentir des effets secondaires désagréables tels que des crampes abdominales avec l’utilisation de laxatifs stimulants.2 Comme pour les laxatifs osmotiques, une utilisation prolongée pourrait théoriquement entraîner des déséquilibres électrolytiques.3

Conclusion

La première ligne de traitement de la constipation comprend l’augmentation de l’apport en fibres alimentaires et en eau et une quantité modérée d’exercice quotidien.3 Si ces derniers sont inefficaces, les laxatifs sont la deuxième ligne de traitement. Étant donné que la plupart des laxatifs ne sont pas absorbés par voie systémique, l’utilisation à court terme n’a pas été, et ne devrait pas être, associée à un risque accru de malformations. Cependant, comme pour la population générale, il est recommandé de n’utiliser les laxatifs osmotiques et stimulants qu’à court terme ou occasionnellement pour éviter la déshydratation ou les déséquilibres électrolytiques et le risque théorique de « cathartic colon »21.

Remarques

MOTHERISK

Les questions Motherisk sont préparées par l’équipe Motherisk du Hospital for Sick Children de Toronto, en Ontario. Mme Trottier et Dr Erebara sont conseillers et Mme Bozzo est directrice adjointe du programme Motherisk.

Avez-vous des questions sur les effets des médicaments, des produits chimiques, des radiations ou des infections chez les femmes enceintes ou qui allaitent ? Nous vous invitons à les soumettre au Programme Motherisk par télécopieur au 416 813–7562; ils seront traités à l’avenir Mises à jour Motherisk.

Publié Mises à jour Motherisk sont disponibles sur le Famille canadienne Site Web du médecin (www.cfp.ca) ainsi que sur le site Web de Motherisk (www.motherisk.org).

Notes de bas de page

Intérêts concurrents

Aucun déclaré

Les références

1. Jewell DJ, Young G. Interventions pour traiter la constipation pendant la grossesse. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD001142. [PubMed] [Google Scholar]2. West L, Warren J, Cutts T. Diagnostic et prise en charge du syndrome du côlon irritable, de la constipation et de la diarrhée pendant la grossesse. Gastroenterol Clin North Am. 1992;21(4):793–802. [PubMed] [Google Scholar]3. Longo SA, Moore RC, Canzoneri BJ, Robichaux A. Conditions gastro-intestinales pendant la grossesse. Clin Chirurgie rectale du côlon. 2010;23(2):80–9. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]4. Cullen G, O’Donoghue D. Constipation et grossesse. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21(5):807–18. [PubMed] [Google Scholar]5. Tack J, Müller-Lissner S, Stanghellini V, Boeckxstaens G, Kamm MA, Simren M, et al. Diagnostic et traitement de la constipation chronique – une perspective européenne. Neurogastroentérol Motil. 2011;23(8):697–710. Publication en ligne du 24 mai 2011. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]6. Moriarty KJ, Kelly MJ, Beetham R, Clark ML. Études sur le mécanisme d’action du dioctyl sulfosuccinate de sodium dans le jéjunum humain. Intestin. 1985;26(10):1008–13. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]7. Jick H, Holmes LB, Hunter JR, Madsen S, Stergachis A. Consommation de drogues et troubles congénitaux au premier trimestre. JAMA. 1981;246(4):343–6. [PubMed] [Google Scholar]8. Heinonen OP, Slone D, Shapiro S. Anomalies congénitales et médicaments pendant la grossesse : exposition maternelle aux médicaments et malformations congénitales. Littleton, MA : Groupe des sciences de l’édition ; 1977. p. 442. [Google Scholar]9. Aselton P, Jick H, Milunsky A, Hunter JR, Stergachis A. Consommation de drogues et troubles congénitaux au premier trimestre. Obstet Gynécol. 1985;65(4):451–5. [PubMed] [Google Scholar]10. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Médicaments pendant la grossesse et l’allaitement. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Lippincott Williams & Wilkins ; 2011. p. 439. [Google Scholar]11. Carulli N, Salvioli GF, Manenti F. Absorption du lactulose chez l’homme. Digestion. 1972;6(3):139–45. [PubMed] [Google Scholar]12. Wilkinson R. Polyéthylène glycol 4000 en tant que marqueur fécal non résorbable administré en continu pour les études d’équilibre métabolique chez des sujets humains. Intestin. 1971;12(8):654–60. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]13. Roth W, Beschke K. Pharmacocinétique et effet laxatif du bisacodyl après administration de diverses formes posologiques [article in German] Arzneimittelforschung. 1988;38(4):570–4. [PubMed] [Google Scholar]14. Flig E, Hermann TW, Zabel M. Le bisacodyl est-il absorbé par les suppositoires chez l’homme ? Int J Pharm. 2000;196(1):11–20. [PubMed] [Google Scholar]15. Acs N, Bánhidy F, Puhó EH, Czeizel AE. Traitement au séné chez les femmes enceintes et anomalies congénitales chez leur progéniture – une étude cas-témoin basée sur la population. Reprod Toxicol. 2009;28(1):100–4. Publication en ligne du 24 février 2009. [PubMed] [Google Scholar]16. Krumbiegel G, Schulz HU. Cinétique du rhéin et de l’aloe-émodine des laxatifs au séné chez l’homme. Pharmacologie. 1993;47(Suppl 1):120–4. [PubMed] [Google Scholar]17. Schindler AM. Hypomagnésémie néonatale isolée associée à une surutilisation maternelle d’émollient fécal. Lancette. 1984;2(8406):822. [PubMed] [Google Scholar]19. Sharif F, Crushell E, O’Driscoll K, Bourke B. Paraffine liquide : une réévaluation de son rôle dans le traitement de la constipation. Arch Dis Enfant. 2001;85(2):121–4. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]20. Gal-Ezer S, Shaoul R. La sécurité de l’huile minérale dans le traitement de la constipation – une leçon d’un surdosage prolongé. Clin Pediatr (Phila) 2006;45(9):856–8. [PubMed] [Google Scholar]21. Joo JS, Ehrenpreis ED, Gonzalez L, Kaye M, Breno B, Wexner SD, et al. Altérations de l’anatomie colique induites par les laxatifs stimulants chroniques : le côlon cathartique revisité. J Clin Gastroenterol. 1998;26(4):283–6. [PubMed] [Google Scholar]