Traiter les coliques du nourrisson – PMC

Traiter les coliques du nourrisson – PMC

Can Fam Physician. 10 septembre 2005 ; 51(9) : 1209-1211.

Langue : anglais | Français

Résumé

QUESTION

Les jeunes parents visitent souvent mon bureau parce que leurs bébés pleurent inconsolablement. Les résultats de l’examen physique sont sans particularité, donc les coliques sont la cause la plus probable. Les coliques sont connues depuis de nombreuses années, mais je ne connais aucun bon remède. Existe-t-il des méthodes modernes, efficaces et sûres de prise en charge des coliques ?

RÉPONSE

Dans la plupart des cas, les coliques sont un « phénomène bruyant » pour lequel il n’y a pas de bonne explication ou de traitement. Changer les tétées des bébés est rarement utile et les remèdes pharmacologiques efficaces ne sont pas encore disponibles. Plusieurs thérapies comportementales et complémentaires ont été suggérées, mais elles ne se sont pas avérées efficaces. Répondre aux préoccupations des parents et expliquer les coliques est la meilleure solution jusqu’à ce que les coliques disparaissent.

CV

QUESTION

De jeunes parents me consultent souvent parce que leur nourrisson pleure sans pouvoir être consolé. Les résultats de l’examen physique ne permettent de décélérer aucune anomalie et la colique est la cause la plus probable. On connaît la colique depuis des années mais je ne lui connais aucun remède. Y at-il des méthodes modernes, sûres et efficaces de prendre en charge la colique ?

RÉPONSE

Dans la plupart des cas, la colique est un « phénomène bruyant » pour lequel il n’y a pas de bonnes explications ni de traitement efficace. Changer l’alimentation du nourrisson aide rarement et des options pharmacologiques n’existent pas encore. Plusieurs thérapies comportementales et complémentaires ont été proposées mais elle ne se sont pas révélées efficaces. La meilleure solution, c’est de rassurer les parents et de leur expliquer ce qu’il en est jusqu’à ce que les coliques disparaissent.

Les coliques infantiles, qui affectent jusqu’à un tiers des nourrissons au cours de leurs 3 premiers mois de vie, ont été définies au milieu des années 1950 comme « la règle de trois » : des nourrissons en bonne santé et bien nourris présentant une irritabilité paroxystique et des pleurs d’une durée totale de 3 heures par jour et survenant plus de 3 jours par semaine1. Les coliques sont un « phénomène bruyant »2 qui se manifeste par des pleurs excessifs et inconsolables, généralement le soir. Les épisodes de pleurs se produisent parfois en grappes au cours desquelles les bébés peuvent avoir un tonus corporel accru et être excessivement alertes. Bien que l’étiologie des coliques soit inconnue, il est clair que cette condition spontanément résolutive disparaît chez jusqu’à 90 % des nourrissons à l’âge de 4 mois.3

Les plus touchés par les coliques sont les parents. Les nuits blanches et l’incapacité de consoler un nouveau-né causent beaucoup de stress, surtout chez les nouveaux parents. Les mères de nourrissons souffrant de coliques se sont avérées plus préoccupées par le tempérament de leur nourrisson et se sentaient même rejetées que les mères de nourrissons sans coliques.4 Il a été démontré que les mères réagissent moins et interagissent moins avec les nourrissons qu’elles estiment « difficile » à 3 mois. De fortes émotions négatives sont encore évidentes lorsque ces nourrissons ont 8 mois.4

Routines d’alimentation

Chez certains nourrissons, les allergies pourraient être responsables de coliques. L’intolérance aux protéines de lait de vache consommées par les mères allaitantes ou aux préparations à base de lait de vache pourrait en être la cause. Exclure le lait de vache de l’alimentation de la mère ou passer aux boissons à base de soja pourrait atténuer les coliques. Dans une étude, lorsque des préparations à base de soja étaient utilisées, 11 des 19 nourrissons présentant une intolérance au lait de vache pleuraient moins. Les pleurs ont été réduits de 17 à 20 heures avec une formule au lait de vache à 4 à 13 heures avec une formule à base de soja.5

Le traitement à la lactase avant les tétées pourrait également entraîner un soulagement considérable des symptômes chez les bébés présentant une intolérance transitoire au lactose.6 Les nourrissons sensibles au lait de vache et au soja pourraient recevoir une préparation hypoallergénique contenant des protéines largement hydrolysées. Lucassen et al7 ont rapporté une heure de moins de pleurs par jour (intervalle de confiance à 95 % de 1 à 127 minutes) lorsque 23 nourrissons ont reçu un hydrolysat de lactosérum dans un essai contrôlé randomisé. La formule d’hydrolysat de caséine a été efficace pour gérer les symptômes de coliques associés à la sensibilité aux protéines chez 15 des 22 nourrissons dans une étude menée en Suède,8 et les coliques associées à la malabsorption des glucides du jus de pomme ont été atténuées en passant au jus de raisin blanc.9

Interventions pharmacologiques

Les coliques sont difficiles à traiter et difficiles à étudier et à mesurer. L’effet placebo important, la nature transitoire du phénomène et l’étiologie indéterminée rendent les coliques uniques. Plusieurs essais ont examiné des médicaments pour traiter les coliques infantiles.

Le chlorhydrate de dicyclomine (p. ex., bentylol), un agent anticholinergique ayant un effet relaxant sur les muscles lisses, est utilisé pour traiter et prévenir les spasmes du tractus gastro-intestinal dans le syndrome du côlon irritable. Il a été approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis en 1950 et, à la fin des années 1950, il a été proposé comme traitement des coliques. La dicyclomine était plus efficace que le placebo dans trois essais, dont l’un était en double aveugle, mais certains nourrissons ont souffert d’effets indésirables graves, de sorte que le fabricant a cessé de recommander son utilisation pour les coliques.3

Le latex de silicone de siméthicone (p. ex., Ovol), un médicament en vente libre qui disperse et empêche la formation de bulles de gaz dans le tractus gastro-intestinal, est utilisé pour traiter les symptômes. La siméthicone a été comparée à un placebo pour le traitement des coliques infantiles dans trois essais.10-12 Dans une étude,11 26 nourrissons ont eu significativement moins de crises de larmes (pendant 4 à 7 jours de traitement), mais les résultats des deux autres10,12 n’ont montré aucune différence significative. entre le groupe d’étude et le groupe placebo.

Le bromure de cimétropium, antagoniste muscarinique à activité spasmolytique directe, est un dérivé semi-synthétique d’ammonium quaternaire de la scopolamine. Un rapport italien l’a trouvé plus efficace que le placebo pour réduire la durée des pleurs (74 % et 33 %, respectivement).13 La somnolence, un effet indésirable, était plus fréquente dans le groupe d’étude.

Mesures alternatives

Lorsque la thérapie conventionnelle est inefficace, de nombreux parents recherchent des méthodes de traitement alternatives, en particulier une méthode «naturelle». Une tisane contenant de la camomille, de la verveine, de la réglisse, du fenouil et de la menthe baume a été efficace dans un essai contrôlé randomisé,14 et une émulsion d’huile de fenouil a aidé 65 % des nourrissons dans un autre.15 Un certain nombre de remèdes homéopathiques contenant divers ingrédients, dont l’alcool, sont vendu sous le nom de « gripe water ». La plupart d’entre eux n’ont jamais été formellement évalués.

La manipulation chiropratique aide certains patients, mais une étude en Norvège16 qui s’est penchée sur cette question a révélé qu’un ajustement chiropratique de 10 minutes n’était pas plus efficace qu’un câlin d’une infirmière pendant 10 minutes. Parmi les autres approches pour faire face aux coliques, des modifications du comportement, telles que prendre du temps et éviter de trop stimuler le bébé, peuvent être bénéfiques. La simulation d’un trajet en voiture, la réponse précoce aux pleurs, le transport prolongé et la réalisation de mouvements apaisants ont été suggérés, mais ne se sont pas avérés efficaces.3,17

Conclusion

Les coliques continuent d’être un phénomène bruyant pour les parents. Bien que des efforts aient été faits pour découvrir des solutions alimentaires aux coliques et que le changement de régime soit souvent efficace chez les enfants présentant une sensibilité aux protéines ou une malabsorption des glucides, pour la plupart des bébés, aucune solution définitive n’a encore été trouvée. Les préparations d’huile de cimétropium et de fenouil semblent plus prometteuses que d’autres remèdes, mais leur efficacité et leur innocuité pour les nourrissons devraient être étudiées plus avant. Dans la plupart des cas de coliques, aucune cause sous-jacente ne peut être trouvée, et répondre aux préoccupations des parents est le meilleur moyen d’y faire face.

Les questions sur la recherche pédiatrique en thérapeutique d’urgence (PRETx) sont préparées par l’équipe PRETx du Hospital for Sick Children de Toronto, en Ontario. Le Dr Rogovik est membre et le Dr Goldman est directeur du programme PRETx. La mission du programme PRETx est de promouvoir la santé de l’enfant par la recherche factuelle en thérapeutique en médecine d’urgence pédiatrique.

Références

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