Trichostasis spinulosa du cuir chevelu imitant les points noirs d’Alopecia Areata

Trichostasis spinulosa du cuir chevelu imitant les points noirs d’Alopecia Areata

Résumé

La pelade est une maladie auto-immune courante qui entraîne une perte de cheveux non cicatricielle. Des points noirs, également appelés poils de cadavre ressemblant à des comédons, peuvent être trouvés chez près de 50% des patients atteints d’alopécie en aire et indiquent l’activité de la maladie. La trichostasis spinulosa est une affection folliculaire résultant de la rétention de nombreux poils entourés d’une gaine kératinique dans des follicules dilatés. Trichostasis spinulosa est un trouble relativement courant mais sous-diagnostiqué des follicules pileux. Ici, nous décrivons un homme atteint d’alopécie areata des sourcils, d’alopécie androgénétique et de trichostasis spinulosa au sommet et montrons comment la dermoscopie peut être utile pour distinguer les points noirs des lésions de Trichostasis spinulosa.

Mots clés: Alopécie, Pelade, Dermoscopie, Maladies capillaires

La pelade (AA) est une maladie auto-immune chronique ciblant les follicules pileux. La maladie se caractérise généralement par des plaques alopéciques limitées sur le cuir chevelu, mais des formes plus graves peuvent affecter l’ensemble du cuir chevelu (alopécie totale) ou du corps (alopécie universelle).1 Récemment, la dermoscopie est devenue un outil important pour le diagnostic de l’AA, en particulier chez les cas avec des présentations inhabituelles. Les résultats dermoscopie les plus associés à l’AA sont : des points noirs (également appelés poils de cadavre ressemblant à des comédons), des poils effilés correspondant à des « poils en point d’exclamation », des poils cassés, des points jaunes et des poils de vellus courts qui repoussent.2,3,4

La trichostasis spinulosa (TS) est une affection folliculaire résultant de la rétention de nombreux poils entourés d’une gaine kératinique dans un follicule dilaté. Elle se présente le plus souvent comme une découverte isolée, mais elle peut également être détectée comme secondaire à des lésions expansives non destructives qui rétrécissent les infundibules capillaires, telles que les naevus mélanocytaires, les kératoses séborrhéiques, les syringomes ou les carcinomes basocellulaires nodulaires5, ou plus rarement, à la suite de hamartomes folliculosébacés à unités multiples autour d’un pore central (trichofolliculomes). Dans tous les cas, les tiges pilaires retenues sont maintenues ensemble à l’intérieur des ouvertures folliculaires par divers degrés de kératose infundibulaire. La dermoscopie permet une meilleure observation des multiples poils vellus qui poussent à travers les follicules et est utile pour le diagnostic du ST.6

Un Brésilien de 56 ans s’est présenté avec une histoire de perte de sourcils de 6 mois. Il a mentionné l’alopécie masculine typique depuis l’âge de 20 ans et a nié tout changement récent dans l’alopécie du cuir chevelu. Ses antécédents familiaux étaient positifs pour l’alopécie androgénétique, mais il n’y avait aucun antécédent personnel ou familial d’alopécie areata. Le patient a nié toute comorbidité et n’a pris aucun médicament régulier.

Lors de l’examen physique, les sourcils étaient complètement absents et les cils étaient clairsemés. Le cuir chevelu présentait un amincissement des cheveux frontaux, verticaux et pariétaux avec une densité capillaire réduite. Il y avait de multiples structures sombres folliculaires sur le vertex. Ils avaient la taille d’une tête d’épingle et ressemblaient cliniquement à des points noirs AA (). Le test de traction était négatif sur le cuir chevelu et il n’y avait pas d’autres zones d’alopécie sur le corps.

UN. Aspect clinique de la zone vertex : des points noirs ont été visualisés à l’intérieur d’une zone d’alopécie contenant une densité réduite de poils terminaux blancs ;
B La dermoscopie de la zone du vertex a montré des touffes de minuscules poils noirs émergeant des ostia folliculaires. (Dermoscopie par immersion, objectif d’augmentation 20x fixé à un appareil photo numérique Sony) ; C La dermoscopie des sourcils a montré des poils de cadavre ressemblant à des comédons dans une zone affectée par la pelade

La dermoscopie de la zone vertex du cuir chevelu a révélé des structures en forme de points noirs, qui étaient en fait des touffes de poils de vellus légèrement pigmentés, étroitement maintenus ensemble à l’intérieur d’une ouverture folliculaire (). Une légère compression, utilisée pour la dermoscopie par immersion, répartit le groupe de poils dans différentes longueurs et directions, facilitant la visualisation des pointes individuelles des cheveux juste au-dessus du niveau épidermique.

Une proportion accrue de cheveux fins, une densité de cheveux réduite et un motif en nid d’abeille visible étaient également visibles sur la zone du vertex et compatibles avec l’alopécie androgénétique concomitante. La dermoscopie des sourcils a montré des points jaunes et de vrais poils de cadavre ressemblant à des comédons (points noirs), confirmant le diagnostic d’alopécie areata ().

Des tests de laboratoire ont été effectués afin de dépister d’autres maladies auto-immunes ; tous étaient dans les limites normales.

Le patient a accepté une biopsie effectuée sur son cuir chevelu, mais pas sur les sourcils. L’histopathologie du cuir chevelu était caractéristique de l’alopécie androgénétique et montrait une proportion inversée de vellus : follicules terminaux avec glandes sébacées conservées (). La plupart des niveaux superficiels de lames horizontales représentaient des groupes de 3 à 5 tiges fines de cheveux à l’intérieur d’infundibuli dilatés, confirmant le diagnostic de trichostasis spinulosa ().

UN. La coupe horizontale de la biopsie du vertex scalp au niveau de l’isthme a montré une densité folliculaire normale avec une minituarisation folliculaire et une hypertrophie des glandes sébacées, suggérant une alopécie androgénétique. (coloration HE, augmentation 40x); B Coupes horizontales superficielles de la même zone montrant de multiples tiges pileuses fines et une quantité accrue de kératine lamellaire à l’intérieur de la région infundibulaire des follicules, correspondant à la trichostasis spinulosa. (coloration HE, augmentation 200x)

Le diagnostic d’alopécie androgénétique Hamilton III V associée à des lésions de trichostasis spinulosa a été posé pour l’alopécie du cuir chevelu, mais aucun traitement n’a été instauré car le patient ne s’en plaignait pas. Le diagnostic clinique et dermoscopique de la pelade des sourcils a été fait et l’injection intralésionnelle de triamcinolone 2,5 mg/ml toutes les 6 semaines a été débutée avec une réponse partielle, mais des rechutes fréquentes après l’arrêt du traitement.

L’utilisation de la dermoscopie en trichologie s’est avérée utile pour de nombreux troubles.7 Dans l’AA, les poils en « point d’exclamation » (également appelés poils effilés) sont un indice diagnostique important qui peut être mieux visualisé via la dermoscopie. Les poils cassés et les points noirs ont également une bonne spécificité pour le diagnostic d’AA et sont positivement corrélés à l’activité de la maladie.2

Des points noirs peuvent être trouvés dans près de 50 % des cas d’AA.4 Le mécanisme sous-jacent à la formation des points noirs implique l’arrêt soudain du cycle pilaire causé par le processus inflammatoire à médiation auto-immune affectant la région du bulbe des follicules anagènes.8 Tiges pigmentées terminales des follicules enflammés deviennent soudainement faibles et minces, entraînant une rupture à différents niveaux, avec dissolution postérieure de la tige en un matériau pigmenté amorphe à l’intérieur de l’ouverture folliculaire, qui apparaît cliniquement sous forme de points noirs.

Des points noirs peuvent également être observés dans d’autres contextes cliniques, présentant des cassures de cheveux telles que la trichotillomanie, l’alopécie de traction et la teigne du cuir chevelu. Les aspects cliniques de la trichostasis spinulosa peuvent être interprétés à tort comme des points noirs AA, mais la dermoscopie peut facilement le distinguer, révélant les touffes de cheveux classiques au lieu du matériau pigmenté amorphe à l’intérieur des ouvertures des cheveux.

Nous avons présenté le cas d’un patient qui avait une pelade des sourcils et une trichostasie spinuleuse, plus une alopécie androgénétique du cuir chevelu. La dermoscopie a été utile pour diagnostiquer correctement les deux troubles.

La dermoscopie est une méthode pratique, simple et non invasive qui aide les dermatologues à diagnostiquer de nombreux troubles capillaires en pratique courante. Il permet d’éviter des procédures plus invasives, améliore la précision du diagnostic et permet l’introduction rapide de mesures thérapeutiques appropriées.