Troubles thyroïdiens et grossesse | Hôpital pour enfants de Philadelphie

Troubles thyroïdiens et grossesse | Hôpital pour enfants de Philadelphie

Hypothyroïdie et grossesse

Au cours des premiers mois de la grossesse, le fœtus dépend de la mère pour les hormones thyroïdiennes. Les hormones thyroïdiennes jouent un rôle essentiel dans le développement normal du cerveau. La privation de l’hormone thyroïdienne maternelle due à l’hypothyroïdie peut avoir des effets irréversibles sur le fœtus. Les premières études ont montré que les enfants nés de mères souffrant d’hypothyroïdie pendant la grossesse avaient un QI inférieur et un développement psychomoteur (mental et moteur) altéré. Si elles sont correctement contrôlées, souvent en augmentant la quantité d’hormones thyroïdiennes, les femmes atteintes d’hypothyroïdie peuvent avoir des bébés en bonne santé et non affectés.

Pour les patients atteints de thyroïdite lymphocytaire chronique (CLT), également appelée thyroïdite de Hashimoto, certaines preuves suggèrent un risque accru de perte de grossesse. Le CLT est une condition dans laquelle le système immunitaire attaque la glande thyroïde, entraînant des dommages et une diminution de la fonction thyroïdienne. Certaines études ont montré un taux plus élevé de mortinatalité et de fausse couche chez les femmes enceintes atteintes de CLT, tandis que d’autres n’ont trouvé aucune augmentation.

Les recommandations actuelles sont de dépister verbalement toutes les femmes lors de la première visite prénatale pour tout antécédent de dysfonctionnement thyroïdien ou de médication hormonale thyroïdienne. Le dépistage en laboratoire des fonctions thyroïdiennes et/ou des anticorps thyroïdiens doit être envisagé chez les femmes présentant un risque élevé d’hypothyroïdie. La détection et le traitement de l’hypothyroïdie maternelle au début de la grossesse peuvent prévenir les effets nocifs de l’hypothyroïdie maternelle sur le fœtus. Pour les femmes sous hormones thyroïdiennes avant la conception, des tests de la fonction thyroïdienne doivent être effectués régulièrement tout au long de la grossesse car il est très probable que la dose d’hormones thyroïdiennes devra être augmentée. Les femmes sont encouragées à demander à leurs fournisseurs de soins primaires de plus amples informations et des éclaircissements sur ce sujet important.

Hyperthyroïdie et grossesse

Il ne semble pas que la grossesse aggrave l’hyperthyroïdie ou complique le traitement chez les femmes atteintes de cette maladie.

Des glandes thyroïdes saines fonctionnent normalement pendant la grossesse. Moins de 1% des femmes ont une fonction thyroïdienne excessive pendant la grossesse.

Comment l’hyperthyroïdie affecte-t-elle la grossesse?

L’hyperthyroïdie non contrôlée a de nombreux effets. Cela peut entraîner une naissance prématurée (avant 37 semaines de grossesse) et un faible poids à la naissance pour le bébé. Certaines études ont montré une augmentation de l’hypertension induite par la grossesse (pression artérielle élevée pendant la grossesse) chez les femmes atteintes d’hyperthyroïdie.

Une forme grave d’hyperthyroïdie potentiellement mortelle, appelée tempête thyroïdienne, peut compliquer la grossesse. Il s’agit d’une condition dans laquelle il existe des niveaux extrêmement élevés d’hormones thyroïdiennes qui peuvent provoquer une forte fièvre, une déshydratation, une diarrhée, un rythme cardiaque rapide et irrégulier, un choc et la mort, si elles ne sont pas traitées.

Il est toujours préférable de planifier une grossesse et de consulter votre médecin pour vous assurer que votre état thyroïdien et votre traitement sont optimisés avant de tomber enceinte et surveillés tout au long de votre grossesse. Cependant, si cela ne se produit pas et que vous apprenez que vous êtes enceinte, vous devez contacter votre médecin immédiatement pour organiser des tests supplémentaires de vos fonctions thyroïdiennes et un changement potentiel de votre médicament.

Prise en charge de l’hyperthyroïdie pendant la grossesse

Le traitement de l’hyperthyroïdie est très spécifique à chaque patient. Le but du traitement est de maintenir des niveaux normaux d’hormones thyroïdiennes. Le traitement peut inclure :

• Surveillance fréquente des niveaux de la thyroïde tout au long de la grossesse
• Utilisation de médicaments antithyroïdiens qui aident à réduire le taux d’hormones thyroïdiennes dans le sang (certains médicaments peuvent affecter le fœtus et provoquer des malformations congénitales et ne doivent pas être utilisés)
• Chirurgie pour enlever une partie de la thyroïde (si vous avez un nodule hyperactif)

Effets secondaires des médicaments pour la thyroïde pendant la grossesse

Le médicament antithyroïdien le plus couramment prescrit, appelé méthimazole ou tapazole (MMI), peut être associé à des malformations congénitales. Les recommandations actuelles sont d’arrêter le MMI au cours du premier trimestre et d’utiliser le Propylthiouracile (PTU) avec un retour au MMI au début du deuxième trimestre et pour le reste de la grossesse. L’utilisation d’iode radioactif, sous forme de pilule ou de liquide, endommage les cellules thyroïdiennes et est ne pas sans danger pendant la grossesse ou pendant l’allaitement (allaitement). Pour les femmes qui reçoivent une thérapie d’ablation à l’iode radioactif pour traiter la maladie de Basedow, il est recommandé d’attendre au moins un an après le traitement à l’iode radioactif pour tomber enceinte. Votre fournisseur de soins de santé discutera avec vous des risques et des avantages du traitement.

Les femmes atteintes d’hyperthyroïdie peuvent augmenter leurs chances d’avoir une grossesse en santé en obtenant des soins prénatals précoces et en travaillant avec leurs fournisseurs de soins de santé dans la gestion de leur maladie.

Y a-t-il des risques pour un bébé après la naissance ?

La maladie de Graves néonatale survient chez environ 1 % des bébés nés de mères atteintes de la maladie de Graves active ou ayant des antécédents de la maladie. Les bébés peuvent être gravement touchés et nécessiter une hospitalisation et des soins intensifs. Dans sa forme la plus sévère, l’hyperthyroïdie du nouveau-né peut être mortelle. Dans les formes moins sévères, et avec un bon contrôle, les conséquences de la maladie de Basedow sur le bébé sont généralement passagères. Cependant, même dans les meilleures circonstances, la maladie de Basedow maternelle peut avoir des conséquences permanentes sur le bébé.

La cause de la maladie de Graves chez le nouveau-né est le passage des anticorps de la mère à travers le placenta jusqu’au bébé. Même pour les femmes qui ont été définitivement traitées pour leur maladie de Basedow, les anticorps maternels peuvent être présents pendant des années et continuer à représenter un risque potentiel pour le bébé. Les médicaments antithyroïdiens (MMI ou PTU) que la mère prend peuvent également avoir des effets temporaires ou permanents sur le bébé. En raison de ces préoccupations, il est extrêmement important d’informer votre médecin si vous avez la maladie de Basedow ou si vous avez des antécédents de maladie de Basedow afin de vous assurer que vous et votre bébé êtes suivis de plus près.