Un nez rouge et gonflé

Un nez rouge et gonflé

Malays Fam Physician. 2020 ; 15(1): 61–63.

Publié en ligne le 18 mars 2020.

MS Mohamed-Yassin

MBBS (Monash), FRACGP Faculty of Medicine, Sungai Buloh Campus, Universiti Teknologi MARA Selangor, Malaisie Courriel : moc.liamg@nissay.firays

MZ Mohamad-Isa

MBBS (UiTM) Faculté de médecine, Campus Sungai Buloh, Universiti Teknologi MARA Selangor, Malaisie

N Baharudin

MBBS (Monash), FRACGP Faculté de médecine, Sungai Buloh Campus Universiti Teknologi MARA Selangor Malaysia

MBBS (Monash), FRACGP Faculty of Medicine, Sungai Buloh Campus, Universiti Teknologi MARA Selangor, Malaisie Courriel : moc.liamg@nissay.firays

MBBS (UiTM) Faculté de médecine, Campus Sungai Buloh, Universiti Teknologi MARA Selangor, Malaisie

MBBS (Monash), FRACGP Faculté de médecine, Sungai Buloh Campus Universiti Teknologi MARA Selangor Malaysia

MBBS (Monash), FRACGP Faculty of Medicine, Sungai Buloh Campus, Universiti Teknologi MARA Selangor, Malaisie Courriel : moc.liamg@nissay.firays

Mots clés: Vestibulite nasale, furonculose nasale, furonculose vestibulaire nasale, infection périnasale

Copyright © Académie des médecins de famille de Malaisie

Antécédents de cas

Une femme de 36 ans ayant des antécédents de diabète sucré de type 2 et de dyslipidémie s’est présentée dans un centre de médecine générale avec un historique de quatre jours d’un nez rouge, enflé et douloureux. Elle se sentait fébrile et a remarqué un écoulement du bout de son nez le matin de la présentation. Elle ne se souvenait d’aucun traumatisme ou piqûre d’insecte dans la région. Elle a nié s’être épilée les poils du nez ou s’être cueillie ou se moucher excessivement. Il n’y avait pas d’antécédents d’autres affections dermatologiques. Ses médicaments étaient la metformine à libération prolongée (2 g le soir), le gliclazide à libération modifiée (60 mg le matin) et la simvastatine (20 mg le soir), mais elle a admis ne pas les prendre régulièrement. Elle n’était pas sûre de son contrôle glycémique et lipidique car elle n’avait pas vu de médecin pour ses maladies chroniques depuis plus d’un an.

Cliniquement, elle était alerte et orientée. Sa température était de 36,5°C, sa tension artérielle était de 128/72 mmHg et son pouls était de 86 battements par minute. Son poids et sa taille étaient respectivement de 74,5 kg et 164 cm, ce qui porte son indice de masse corporelle (IMC) à 28 kg/m2. La glycémie capillaire était de 12 mmol/L.

L’examen a révélé un gonflement érythémateux et sensible sur la pointe nasale avec un point central. Il y avait des croûtes sur le vestibule droit. Il n’y avait pas de tuméfaction gingivale, buccale ou faciale, ni de sensibilité sinusale ou faciale. Ses voies nasales étaient par ailleurs claires. Il n’y avait pas d’adénopathie cervicale.

Le bout du nez montrant un œdème localisé, un érythème, avec un point central et des croûtes minimales.

Des questions

1. Quel est le diagnostic ?

2. Comment cette condition devrait-elle être traitée?

3. Quelles sont les complications les plus graves de cette condition?

Réponses

1. Elle avait une vestibulite nasale avec un abcès de la pointe du nez. La vestibulite nasale (NV), la furonculose nasale (NF) ou la furonculose vestibulaire nasale (NVF) est une infection localisée du vestibule nasal poilu.1 Dahle a proposé la nomenclature NVF car elle est spécifique au vestibule nasal et aux symptômes focaux aigus. présent.2 Il est associé à un traumatisme mineur de la région causé par la cueillette du nez, l’épilation, le mouchage excessif du nez et l’utilisation de stéroïdes nasaux topiques.2,3 Staphylococcus aureus peut être l’agent causal le plus courant.1

2. Les cas bénins peuvent être traités avec des compresses chaudes et de la mupirocine topique.4 S’il n’y a pas de réponse, des antibiotiques oraux doivent être utilisés. Les cas plus graves impliquant une cellulite médio-faciale ou la formation d’abcès, comme chez ce patient, doivent être traités avec des antibiotiques systémiques.

3. Il s’agit de complications intracrâniennes potentiellement graves, notamment5,6

   • Thrombose veineuse ophtalmique

   • Thrombose du sinus caverneux

   • Abcès orbitaire.7

La zone infectée implique la zone du « triangle de danger » du visage, qui comprend la zone allant des coins de la bouche à l’arête du nez, y compris le nez et le maxillaire.8,9 Il existe une communication constante entre la veine faciale et sinus caverneux qui joue un rôle important dans la propagation de l’infection.10

Suite de l’affaire

Elle a été admise sous la direction d’un oto-rhino-laryngologiste et a commencé à recevoir de la ceftriaxone intraveineuse et des analgésiques. Ses résultats sanguins anormaux comprenaient un nombre de globules blancs de 13,05 (normal 4,0–10,0 × 103/µL), une protéine C-réactive de 17,7 (<5,0 mg/L), une vitesse de sédimentation des érythrocytes de 30 (0–20 mm/h) et HbA1c de 11,9 % (106 mmol/mol). Aucun autre pus n'a été obtenu à partir de l'exploration et de l'aspiration du point lacrymal de la pointe nasale.

Ses symptômes se sont améliorés après trois jours d’antibiotiques par voie intraveineuse et elle est sortie avec une cure de céfuroxime par voie orale. Elle a été conseillée pour un suivi régulier et l’observance du traitement afin d’assurer un bon contrôle de la glycémie. Cela contribuerait à réduire le risque d’infection. Un rendez-vous était prévu une semaine après la sortie pour examiner ses progrès, son profil lipidique à jeun et sa glycémie.

Discussion

Des rapports antérieurs suggèrent que la FVN est couramment présentée dans la pratique clinique.2 Compte tenu des symptômes initiaux bénins, les patients se présentent normalement dans un établissement de soins primaires. Par conséquent, il est important que les médecins de soins primaires soient conscients de cette condition et comprennent les complications potentiellement graves. Les cas bénins peuvent être pris en charge avec des antibiotiques topiques ou oraux. D’autres infections à considérer autour de la région périnasale comprennent l’impétigo et la cellulite.

Il y a un manque surprenant de littérature publiée sur cette condition. Nous n’avons trouvé que trois rapports de cas publiés en anglais sur les complications intracrâniennes de la NVF.6,7,9 Dans une revue rétrospective de 118 cas admis dans un centre médical tertiaire, les taux de complications étaient de 78,81 % et de 48,30 % pour la cellulite mi-faciale et nasale. abcès du vestibule, respectivement.1 Les auteurs ont émis l’hypothèse que des complications intracrâniennes n’ont pas été observées parce qu’un traitement approprié a été administré ou que ces complications sont en fait très rares.1 Il a également été proposé que la propagation de l’infection était due au fait que les veines faciales étaient en communication directe avec le sinus caverneux et l’absence de valves dans les veines faciales ont facilité le processus d’infection.8 Une autre étude a cependant démontré que les veines ophtalmiques faciale et supérieure possèdent des valves.10 Ainsi, ils ont proposé que l’existence d’une communication entre la veine faciale et le sinus caverneux et la direction du flux sanguin sont importants dans la propagation de l’infection à partir du visage.10

Points clés

• Les cas bénins de vestibulite nasale/furonculose vestibulaire nasale peuvent être traités avec des compresses chaudes et des antibiotiques topiques.

• Des antibiotiques systémiques doivent être instaurés chez les patients qui ne répondent pas aux antibiotiques oraux, ceux qui présentent une cellulite médio-faciale ou la formation d’un abcès, ou des complications plus graves.

• La thrombose veineuse ophtalmique, la thrombose du sinus caverneux et l’abcès orbitaire sont des complications intracrâniennes rares mais graves.

Le financement

Les auteurs n’ont reçu aucun soutien financier pour le rapport de cas, la paternité et/ou la publication de cet article.

Conflit d’intérêt

Les auteurs n’en déclarent aucune.

Comment cet article fait-il une différence pour la médecine générale?

• Cet article souligne que bien que la vestibulite nasale/furonculose vestibulaire nasale puisse être une présentation courante en médecine générale, nous devons être conscients des complications intracrâniennes rares mais potentiellement graves.

Reconnaissance

Nous tenons à remercier la patiente qui a fourni les informations cliniques et la permission de publier son image.

Les références

1. Lipschitz N, Yakirevitch A, Sagiv D, et al. Vestibulite nasal : étiologie, facteurs de risque et caractéristiques cliniques : étude rétrospective de 118 cas. Diag Micro Infect Disease. 2017;89(2):131–4. doi : 10.1016/j.diagmicrobio.2017.06.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Dahle KW, Sontheimer RD. Le signe de Rudolph de la furonculose vestibulaire nasale : questions soulevées par cette affection mucocutanée nasale fréquente mais sous reconnue. Dermatol Online J. 2012;18(3):6. [PubMed] [Google Scholar]3. Ruiz JN, Belum VR, Boers-Doets CB, et al. Vestibulite nasale due aux thérapies ciblées chez les patients cancéreux. Soutien Soins Cancer. 2015;23:2391–8. doi : 10.1007/s00520-014-2580-x. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Rambur B, Winbourn MW. Reconnaître la vestibulite nasale dans le cadre des soins primaires. Infirmière Pratique. 1994;19(12):22, 25–26. [PubMed] [Google Scholar]5. Van Dissel JT, de Keiser RJ. Infections bactériennes de l’orbite. Orbite. 1998;17:227–235. doi : 10.1076/orbi.17.4.227.2733. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Rohana AR, Rosli MK, Nik Rizal NY, et al. Thrombose veineuse ophtalmique bilatérale secondaire à une furonculose nasale. Orbite. 2008;27:215–7. doi : 10.1080/01676830802009754. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Mahasin Z, Muhammad S, Cedric A. Abcès orbitaires bilatéraux multiples rapides secondaires à une furonculose nasale. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001;58:167–171. doi : 10.1016/s0165-5876(01)00412-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Pannu AK, Saroch A, Sharma N. Triangle de danger du visage et thrombose septique du sinus caverneux. J Emerg Med. 2017;53:137–8. doi : 10.1016/j.jemermed.2017.03.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Zhang J, Stringer MD. Les veines ophtalmiques et faciales ne sont pas sans valve. Clin Exp Ophtalmol. 2010;38(5):502–10. doi : 10.1111/j.1442-9071.2010.02325.x. doi : 10.1111/j.1442-9071. 2010.02325.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]