Un rapport de cas et revue de la littérature
La lipomatose scrotale est une maladie rare dont l’étiologie n’est pas entièrement élucidée. Certaines informations suggèrent que cette maladie peut être associée à l’infertilité. Elle se caractérise par un gonflement scrotal indolore. Dans cette étude, nous avons rapporté un cas de lipomatose scrotale se présentant en raison d’une infertilité et d’un gonflement scrotal indolore. Il a été opéré avec le diagnostic initial de varicocèle, mais une fois que du tissu graisseux a été observé dans le scrotum, le cas a été diagnostiqué comme une lipomatose scrotale. Nous présentons ici ce cas rare avec une revue de la littérature.
1. Introduction
La lipomatose scrotale, l’une des maladies du contenu scrotal, est une affection rarement observée avec une étiologie inconnue. Il peut être vu en association avec la lipomatose symétrique multiple, également connue sous le nom de maladie de Madelung. Le scrotum est une localisation rare de la lipomatose [1]. Cette affection rare peut être confondue avec les maladies plus courantes de la varicocèle et de la hernie scrotale [2, 3]. De plus, on rapporte qu’il est associé à l’infertilité [4]. Dans cette étude, nous décrivons un cas présenté en raison d’une infertilité et d’un gonflement du scrotum gauche, qui a été opéré avec le diagnostic de varicocèle, mais qui a ensuite, à l’examen des tissus graisseux, donné le diagnostic définitif de lipomatose scrotale.
2. Cas
Un homme de 34 ans qui avait eu des relations conjugales non protégées pendant deux ans s’est présenté à notre clinique en raison d’un gonflement du scrotum gauche en plus de l’infertilité. À l’examen physique, les deux testicules se sont avérés localisés dans le scrotum avec une consistance et une taille normales. Des tissus mous à consistance élastique ont été observés dans la partie gauche du scrotum au moyen de la transillumination, et ceux-ci ne pouvaient pas être réduits sans douleur. La présentation a été jugée compatible avec la varicocèle de grade 3. Lors d’une analyse de sperme non destructive, le nombre de spermatozoïdes s’est avéré être de 11 millions / cc, le rapport de spermatozoïdes mobiles dans les 30 premières minutes s’est avéré être de 15% et la proportion avec une structure morphologique normale selon les critères stricts de Kruger a été trouvée. être de 4 %. L’indice de masse corporelle (IMC) du patient était de 32 kg/m2. Lors de l’exploration avec une incision inguinale basse, on a compris que les tissus mous n’étaient pas une varicocèle, mais qu’il s’agissait d’un tissu adipeux commençant à la sortie du canal inguinal et à l’extérieur du testicule s’étendant dans le scrotum (Figure 1). Lorsque le testicule et les tissus paratesticulaires ont été retirés, le testicule s’est avéré normal. Le tissu adipeux a été facilement séparé du testicule et des attaches et a été complètement excisé (Figure 2). À l’examen anatomopathologique, il a été compris qu’il s’agissait d’un tissu graisseux mature sans atypie cellulaire observable ni zones de nécrose. Aucune pathologie n’a été observée à l’examen scrotal bilatéral au cours de la deuxième semaine postopératoire. L’analyse du sperme de contrôle dans les 6 mois postopératoires a été observée similaire aux valeurs préopératoires (le nombre de spermatozoïdes : 11 millions/cc, le taux de spermatozoïdes mobiles dans les 30 premières minutes : 15 % et la structure morphologique normale selon les critères stricts de Kruger : 4 %).
3. Débat
La varicocèle, l’hydrocèle, la tumeur testiculaire, la hernie scrotale, l’épididymite et l’orchite sont les premières maladies auxquelles on pense dans le diagnostic différentiel du gonflement du scrotum. La varicocèle est la maladie qui se présente le plus souvent en raison d’un gonflement scrotal palpable et indolore, de plaintes de vasodilatation ou d’infertilité. [5]. La lipomatose scrotale, définie comme une masse graisseuse dans le scrotum, est une affection rarement rencontrée en pratique clinique. Par conséquent, cela est souvent négligé dans le diagnostic différentiel. Les tissus adipeux le long du canal inguinal au cours de l’herniorraphie ont été vaguement appelés lipomes dans la littérature. Cependant, il est très rare d’observer un véritable lipome. Le lipome ou la saillie graisseuse peut s’accompagner d’une hernie inguinale. Il est réséqué régulièrement lors de la réparation d’une hernie et est rarement significatif pour le sac herniaire en tant que renflement de l’aine. Alors que la lipomatose est capable d’infiltrer les tissus environnants, les lipomes sont encapsulés [6]. Heller et al. ont démontré que le lipome du canal inguinal est une caractéristique commune dans la population masculine adulte. Ils n’ont trouvé aucune corrélation significative entre la longueur de la masse et l’IMC [7]. Les lipomes scrotaux provenant du mésenchyme peuvent se produire à partir du cordon spermatique, de l’épididyme, de la tunique vaginale et des cellules graisseuses sous-cutanées du scrotum [8, 9].
Les lipomes provenant des cellules graisseuses sous-cutanées de la paroi du scrotum sont appelés lipomes primaires du scrotum. L’origine des lipomes scrotaux ne peut souvent pas être identifiée complètement. En conséquence, le lieu d’origine est divisé en 3 groupes : (1) provenant de la graisse du cordon spermatique et s’étendant vers le scrotum, (2) se développant dans le cordon spermatique et (3) provenant de la paroi scrotale (lipome scrotal primaire) [8, 10].
Lorsqu’une recherche documentaire a été effectuée à l’aide des mots clés «scrotal lipomatosis», elle a donné 14 articles, dont seulement 2 étaient directement liés à la lipomatose scrotale. Ces patients se présentent en raison d’un gonflement du scrotum ou d’une infertilité. Un lipome du cordon spermatique peut masquer une hernie inguinale indirecte [11]. De la même manière, dans la littérature, il a été montré que la lipomatose scrotale chez l’homme obèse peut signifier une manifestation pathologique distincte de l’obésité impliquant le scrotum entravant la détection de la varicocèle. [2]. Notre patiente s’est également présentée pour cause d’infertilité. Aucune caractéristique clinique n’a été retrouvée dans les antécédents médicaux et familiaux de notre patient, autre que son IMC de 32 kg/m2, indiquant une obésité. La consistance souple, indolore et élastique du tissu qui constituait le contenu du scrotum gauche a été évaluée comme une varicocèle de grade 3 lors de l’examen initial.
Les cas de lipomatose les plus fréquemment rapportés dans la littérature sont ceux associés à une lipomatose systémique multiple. Dans cette maladie, des agrégats de graisse sont généralement observés dans la moitié supérieure du corps, du cou, des épaules et des bras. Bien que plus de 200 cas de lipomatose symétrique aient été rapportés, une atteinte scrotale n’a été observée que chez un très petit nombre de ces patients. [1, 3]. L’étiologie de cette maladie, qui s’observe généralement entre la 3e et la 5e décennie, n’est pas entièrement connue. Le traitement principal de la lipomatose scrotale est la lipectomie [12, 13].
Bien qu’extrêmement rare, il a été rapporté que la lipomatose scrotale pourrait être associée à la gynécomastie [14]. Aucune gynécomastie n’a été observée chez notre patiente.
Deux types de lipoïdose, classées comme extratunique et intratunique, ont été décrites comme scrotales. Il a été rapporté qu’un petit coussinet de graisse extratunique postérieur était constamment rencontré dans le schéma normal. Il a également été constaté que la graisse intratunique se présentait sous forme de petits granules entre les veines du cordon. Ils disent qu’il y a un rôle de la lipomatose scrotale dans l’hypofertilité et la relation de la lipomatose scrotale à l’obésité [2]. Dans une autre étude, des chercheurs ont affirmé que la lipomatose scrotale était à l’origine de l’infertilité idiopathique primaire [4].
Bien que l’on pense que la lipoïdose normale est liée à un dérèglement de la température testiculaire, la relation entre la lipoïdose excessive dans la lipomatose scrotale et l’infertilité n’est pas clairement connue. [12]. En raison du petit nombre de cas connus, il n’est pas possible de conclure que l’infertilité chez notre patiente a été causée par une lipomatose scrotale. Une meilleure compréhension de la maladie doit attendre les rapports cliniques des résultats du traitement et du suivi d’un plus grand nombre de patients.
En conclusion, la lipomatose scrotale doit être envisagée dans le diagnostic différentiel des hommes infertiles qui présentent un gonflement scrotal indolore avec un testicule clairement palpable et qui reçoivent initialement un diagnostic de varicocèle.
Conflit d’interêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a aucun conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.
droits d’auteur
Copyright © 2015 Sadi Turkan et al. Il s’agit d’un article en libre accès distribué sous la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation, une distribution et une reproduction sans restriction sur n’importe quel support, à condition que l’œuvre originale soit correctement citée.
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