Utiliser les données des patients pour optimiser une recommandation d’experts sur les recommandations de convalescence après une chirurgie gynécologique : une étude de cohorte prospective | Chirurgie BMC

Utiliser les données des patients pour optimiser une recommandation d’experts sur les recommandations de convalescence après une chirurgie gynécologique : une étude de cohorte prospective | Chirurgie BMC

Cette étude de cohorte prospective a été réalisée à partir des données recueillies dans deux essais multicentriques consécutifs étudiant l’efficacité d’un programme de soins multidisciplinaires visant à améliorer la récupération et à prévenir le retard de retour au travail après une chirurgie gynécologique bénigne. Les détails des plans d’étude, ainsi que les résultats des études d’efficacité, d’évaluation des processus, d’efficacité et de rentabilité ont été publiés précédemment. [32,33,34,35,36,37].

Population étudiée

Toutes les femmes âgées de 18 à 65 ans, employées au moins 8 h par semaine (salariées, indépendantes ou bénévoles), et programmées pour une intervention chirurgicale pour maladie bénigne dans l’un des dix hôpitaux participants étaient éligibles pour participer. Les types de chirurgies qui ont été inclus étaient : la chirurgie annexielle laparoscopique (LAS) et/ou l’hystérectomie laparoscopique (LH), l’hystérectomie vaginale (VH) ou l’hystérectomie abdominale (AH). Les patients présentant une comorbidité sévère – décrite comme des problèmes de santé majeurs affectant les activités quotidiennes ou la récupération – ont été exclus, car l’intervention a été développée pour en bonne santé les patients subissant simple interventions chirurgicales. Les patients étaient également exclus s’ils avaient reçu un diagnostic de malignité, étaient enceintes, ne connaissaient pas l’informatique ou Internet, étaient impliqués dans un procès contre leur employeur, étaient en congé de maladie pour invalidité avant l’opération ou avaient une maîtrise insuffisante du néerlandais.

Cette étude a été réalisée avec les participants randomisés dans le groupe d’intervention, car eux seuls ont reçu des recommandations de convalescence structurées. Les participants qui ont rempli au moins deux fois le moniteur de récupération en ligne sur le portail Web ont formé la population de l’étude, car ce sont eux qui ont fourni des données sur la reprise de leurs activités quotidiennes.

Intervention

Le programme d’intervention était comparable dans les deux essais. Les patients du groupe d’intervention ont eu accès à un portail Web patient sur lequel ils ont été encouragés à générer un plan de convalescence personnalisé. Ce plan de convalescence comprenait des recommandations adaptées pour la reprise graduelle des activités quotidiennes basées sur un algorithme de la ligne directrice experte sur les recommandations de convalescence. La figure 1 illustre un exemple de plan de convalescence sur mesure généré sur le portail Web du patient.

Fig. 1

Exemple de plan de convalescence sur mesure généré sur le portail web patient. Dans la colonne de gauche sont listées les activités qui ont été sélectionnées par le patient. Les cases roses présentent la durée pendant laquelle il est recommandé au patient d’éviter l’activité spécifique. Les cases bleues présentent la durée après la chirurgie (et la date précise) après laquelle il est recommandé au patient de reprendre l’activité spécifique

Résultats

Les directives de convalescence basées sur des experts comprenaient des temps de récupération recommandés pour 38 activités. Pour la présente étude, les dix activités quotidiennes suivantes ont été sélectionnées : s’asseoir, se tenir debout, marcher, monter des escaliers, se pencher, soulever des objets, conduire, faire du vélo, effectuer des tâches ménagères et pratiquer des activités sportives. Ces activités étaient considérées comme les plus courantes et essentielles à la vie quotidienne (Fichier complémentaire 1). En outre, ils ont également montré une grande variation de la charge physique. Les six premières activités consistaient en différents niveaux d’aptitude, c’est-à-dire que différents temps de récupération recommandés étaient donnés pour la reprise partielle de cette activité. Pour illustrer, les activités assis, debout et la marche ont été graduées pour différentes durées (par exemple 15 min, 30 min ou plus de 60 min). Les activités de montée d’escaliers, de flexion et de levage ont été classées en nombre de vols, degrés et poids, respectivement.

Enfin, le temps de résultat jusqu’au retour au travail complet et durable a également été inclus dans la présente étude, défini comme la reprise de son propre travail ou d’un autre travail avec des revenus égaux, pendant au moins 4 semaines sans récidive (partielle ou totale).

Collecte de données

Les données sociodémographiques ont été recueillies par un questionnaire de référence. Un moniteur de récupération basé sur le Web sur le portail Web du patient a été utilisé pour collecter des données sur la durée jusqu’à la reprise des activités quotidiennes. À 2, 4, 7, 14, 28, 56 et 84 jours (= 12 semaines) après la chirurgie, les participants ont été invités à suivre les activités qu’ils étaient capables d’effectuer et les activités qui rencontraient encore des problèmes (par exemple, faire du vélo , effectuer des tâches ménagères). Les activités notées ont été suivies séparément. Par exemple, pour l’activité levage, on a demandé aux participants s’ils étaient capables de soulever 5 kg (oui/non), 10 kg (oui/non) et 15 kg (oui/non). Une fois qu’une certaine activité pouvait être effectuée sans problème, cette activité était supprimée du moniteur de récupération. L’achèvement du moniteur de rétablissement n’était pas obligatoire, par conséquent la durée du suivi pouvait varier. Les patients ont également été autorisés à remplir des rapports supplémentaires entre les points de temps définis.

Les données sur les congés de maladie ont été recueillies par des calendriers mensuels de congés de maladie autodéclarés au cours des six mois suivant la chirurgie. De plus, la durée jusqu’à RTW a également été suivie avec le moniteur de récupération basé sur le Web.

L’analyse des données

Excel 2010 (Microsoft, Washington, DC, USA) a été utilisé pour transformer le blog en statistiques sur les utilisateurs. La version SPSS 22.0 (IBM Corporaton, Amonk, NY, USA) a été utilisée pour les analyses descriptives et statistiques.

Grâce à l’authentification de l’utilisateur (nom d’utilisateur et mot de passe), l’activité du site Web a été enregistrée pour chaque participant individuel et il a donc été possible de déterminer la date à laquelle un moniteur de récupération a été rempli. Toutes les entrées de données ont été utilisées, à l’exception des moniteurs qui ont été remplis rétrospectivement ( plus tard que le prochain point de temps défini).

Pour étudier le rôle des données manquantes, les caractéristiques de base et la durée jusqu’au RTW durable complet ont été comparées entre les participants qui ont rempli le moniteur de récupération basé sur le Web et les participants qui ne l’ont pas fait, en utilisant un test t indépendant et le test du chi carré de Pearson pour le suivi continu et variables catégorielles respectivement. Des sous-groupes ont été formés par des patients ayant subi différents types de chirurgie, pour analyser la relation entre le niveau d’invasivité d’une procédure et la durée de la récupération.

Le temps jusqu’à la reprise des activités quotidiennes a été déterminé en calculant la moyenne entre le premier moment auquel une certaine activité pouvait être effectuée et le dernier moment où cette activité ne pouvait pas être effectuée. À titre d’exemple, lorsqu’une patiente a signalé qu’elle ne pouvait pas faire de vélo au bout de 14 jours et qu’elle a signalé qu’elle était capable de le faire au jour 28, le temps de récupération moyen calculé était de 21 jours. Pour les activités graduées, la reprise des différentes gradations a été calculée séparément de la même manière. Les temps de récupération ont été tronqués à des nombres entiers. Les délais jusqu’à la reprise des activités normales ont été analysés au moyen de statistiques descriptives utilisant la médiane et l’intervalle interquartile (IQR) pour chaque activité dans chaque procédure. Des boîtes à moustaches ont été utilisées pour présenter graphiquement les données.

La durée de l’arrêt de travail a été déterminée en calculant la différence de temps entre la chirurgie et la date de retour au travail complet et durable. La durée de l’arrêt de travail a été représentée graphiquement pour chaque type de chirurgie en utilisant la méthode de Kaplan-Meier. Pour analyser les différences de RTW entre les différents types chirurgicaux, le test du log rank a été utilisé.

Pour chaque activité, le pourcentage de patients capables d’effectuer cette activité avant ou pendant le temps de récupération recommandé a été déterminé. Les recommandations de convalescence basées sur des experts étaient considérées comme correctes lorsqu’au moins 25 % de la population était en mesure de reprendre une activité avant ou à l’heure de récupération recommandée. Le 25e centile a été sélectionné comme seuil, car on a émis l’hypothèse que les recommandations de convalescence devraient motiver les patients à reprendre leurs activités quotidiennes, mais ne devraient pas être trop difficiles, ce qui entraînerait un découragement. De plus, le seuil choisi tient également compte du fait qu’il peut y avoir un certain délai entre le temps de récupération recommandé et la reprise effective d’une certaine activité dans des circonstances réelles. Pour illustrer, nous avons émis l’hypothèse que lorsque moins de 25 % des participants étaient capables d’effectuer une activité avant ou à l’heure de récupération recommandée, le conseil de convalescence des experts était trop intense. De même, lorsque plus de 50 % des participants étaient capables d’effectuer une activité avant le temps de récupération recommandé, la recommandation de convalescence par les experts était considérée comme trop tolérante.

Les données des patients ont ensuite été utilisées pour réviser les directives de convalescence au cas où les temps de récupération recommandés étaient trop ardus ou trop tolérants. Ce processus comprenait deux étapes. Tout d’abord, le temps de récupération au 25e centile a été calculé par activité (graduée) pour chaque type de chirurgie. Étant donné que le groupe d’experts qui a formulé la directive initiale a utilisé un calendrier fixe de points dans le temps (1 – 2 – 4 – 7 – 10 – 14 – 21 – 28 – 42 jours après la chirurgie), nous avons utilisé les mêmes moments de mutation pour la révision des directives. En d’autres termes, lorsque le 25e centile a été calculé à 4 jours, le temps de récupération recommandé révisé serait de 4 jours. Cependant, lorsque le 25e centile était calculé à 5 jours, le temps de récupération recommandé révisé deviendrait 7 jours. Au cours de la deuxième étape, les lignes directrices révisées ont été comparées entre les différents types de chirurgie. Lorsque les temps de récupération réels pour la même activité dans un groupe de chirurgie plus invasive dépassaient les temps de récupération recommandés révisés, la révision était annulée.