Vitamine K | Pépinière nouveau-né

Vitamine K | Pépinière nouveau-né


Vitamine K | Pépinière nouveau-né | Médecine de Stanford

• La vitamine K est nécessaire à la synthèse des facteurs II (prothrombine), VII, IX et X
• La vitamine K est indétectable dans le sang de cordon
• Lactobacillus (flore intestinale primaire chez les bébés allaités) ne synthétise pas la vitamine K
• Le lait maternel ne contient que de petites quantités de vitamine K (1 à 9 mcg/L) ; formule (53-66 mcg/L)

• Un saignement dû à une carence en vitamine K (alias « maladie hémorragique du nouveau-né ») peut entraîner
• L’incidence de VKDB signalée varie de 1,5 % à 0,001 %, selon la population étudiée et les habitudes alimentaires (la formule est protectrice car elle est complétée par de la vitamine K)

Définitions

• Maladie d’apparition précoce – apparition dans les 24 premières heures
• Maladie classique – apparition entre le jour 2 et le jour 7
• Maladie d’apparition tardive – apparition entre 2 semaines et 6 mois

Présentation

Les éléments en italique sont la forme la plus courante de initiale présentation.

• Hémorragie clinique se manifestant dans une ou plusieurs zones :
  • suintant de l’ombilic
  • céphalohématome (début dz)
  • site de circoncision qui saigne
  • Saignement gastro-intestinal (dz classique)
  • saignement des muqueuses ORL
  • ecchymoses sur la peau
  • saignement des sites d’injection
  • saignement intra-abdominal
  • saignement intrathoracique
  • saignement GU
  • saignement intracrânien (dz tardif)
• Des saignements apparemment insignifiants (« saignements d’avertissement ») ou un FTT subtil peuvent précéder l’événement annonciateur

Diagnostic

• basé sur des saignements cliniques avec un PT/INR anormal
• plts NL, fibrinogène NL, +/- anémie, +/- PTT anormal, +/- diminution des taux de facteur II, VII, IX, X

Traitement

• 1 mg de vitamine K SQ (de préférence) ou IV (risque d’anaphylaxie)
• la réponse biochimique (PT normalisé) est rapide, 4 à 6 heures

Maladie précoce

• Médicaments maternels anti-sz qui interfèrent avec le métabolisme de la vitamine K (phénytoïne, phénobarbital, carbamazépine ou primidone)
• Anticoagulants maternels (coumadin, aspirine)
• Antibiotiques maternels, en particulier les céphalosporines

Maladie classique

• Allaiter exclusivement

Maladie tardive

• Niveaux marginaux de vitamine K dans le lait maternel
• Fibrose kystique
• Maladie coeliaque
• Diarrhée chronique
• Déficit en A1-antitrypsine
• Hépatite

Aux Etats-Unis:

• 0,5 mg – 1 mg de vitamine K IM à la naissance

Dans certaines régions d’Europe :

• 2 – 4 mg de vitamine K PO après le premier repas puis 2 mg à 2 – 4 semaines et de nouveau à 6 – 8 semaines
  OU
• 2 à 4 mg de vitamine K PO après la première tétée puis 2 mg la première semaine et une fois par semaine pendant l’allaitement
  OU
• 2 mg de vitamine K PO après le premier repas puis 2 mg au cours de la première semaine suivis de 25 mcg par jour pendant 13 semaines

Remarques sur les régimes oraux

• il n’y a pas de formulaire de bon de commande sous licence aux États-Unis. Certains ont donné aux nourrissons le liquide injectable par la bouche, mais il s’agit d’une intervention non étudiée – il n’y a pas de données d’innocuité ou d’efficacité disponibles.
• dans les pays qui sont passés à la prophylaxie PO, des échecs (même avec une bonne observance) ont été signalés . Aucun échec n’a été rapporté avec la prophylaxie IM.
• étant donné que plusieurs doses sont nécessaires, l’observance est un problème avec tous les régimes oraux
• les changements alimentaires maternels ont peu d’effet sur le statut global en vitamine K du nouveau-né
• Il a été démontré dans une étude que les suppléments maternels de vitamine K de 5 mg/jour (800 % RDA) élèvent les taux sériques des nourrissons à des niveaux proches de ceux des préparations pour nourrissons, mais il n’existe aucune multivitamine approuvée par la FDA contenant cette quantité de vitamine K.

La vitamine K cause-t-elle le cancer ?

• Une étude publiée dans le British Medical Journal en 1990 a soulevé cette inquiétude, suggérant que le risque de cancer était doublé chez les bébés ayant reçu de la vitamine K à la naissance.
• De nombreux des études depuis lors en Europe et aux États-Unis ont réfuté cette affirmation et n’ont trouvé aucune association entre les deux. Une seule autre étude (mis à part l’article de 1992 du même auteur) a suggéré une association possible entre la vitamine K et le risque de LAL.
• Il existe un bon consensus parmi les experts sur le fait que la prophylaxie IM à la vitamine K est sûre et ne pas associés au cancer de l’enfant.

La vitamine K provoque-t-elle la jaunisse ?

• Des cas d’anémie hémolytique et d’hyperbilirubinémie suffisamment graves pour provoquer un ictère nucléaire ont été signalés au milieu des années 1950 avec des doses élevées (50 mg) de vitamine K2 (ménadione). En conséquence, l’utilisation de cette forme de vitamine K a été abandonnée. Nous donnons désormais aux nourrissons de la vitamine K1 (phytonadione). La vitamine K1 n’a été associée à l’hyperbilirubinémie que chez Très haut doses (25 – 30 mg). L’effet a été particulièrement observé chez les prématurés, bien qu’il soit également présent – bien qu’à un degré moindre – chez les nourrissons nés à terme. Cela n’a pas posé de problème lorsque la vitamine K1 est administrée à des doses thérapeutiques normales (0,5 à 1 mg).

Quels autres effets secondaires ont été rapportés ?

• L’anaphylaxie, bien que plus fréquente après une perfusion IV, a rarement été rapportée avec une injection IM.
• Un patch de type sclérodermique au site d’injection a été signalé principalement chez les adultes après des injections répétées, bien qu’il y ait des rapports de 7 nourrissons avec des réactions dermatologiques similaires (encore une fois, des millions de doses sont administrées sans problème).

JAbyMD, révisé le 5/06