Vue d’ensemble, Embryologie de la trompe d’Eustache, Anatomie de la trompe d’Eustache

Vue d’ensemble, Embryologie de la trompe d’Eustache, Anatomie de la trompe d’Eustache

Une trompe d’Eustache fonctionnelle et brevetée est nécessaire pour une mécanique sonore idéale de l’oreille moyenne. Une trompe d’Eustache entièrement perméable n’a pas nécessairement un fonctionnement parfait, comme c’est le cas avec la trompe d’Eustache patuleuse ou avec des anomalies mucociliaires. Les tests de perméabilité et de fonction des trompes d’Eustache sont donc importants.

Otoscopie pneumatique

L’examen perméatique de la membrane tympanique évalue la perméabilité et peut-être la fonction du tube. Une membrane tympanique d’apparence normale indique généralement une trompe d’Eustache fonctionnant normalement, bien que cela n’exclue pas la possibilité d’une trompe patuleuse.

Des preuves otoscopiques de rétraction de la membrane tympanique ou de liquide dans l’oreille moyenne indiquent un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache, mais ne peuvent pas être utilisées pour différencier une déficience fonctionnelle d’une obstruction mécanique de la trompe. Une mobilité normale de la membrane tympanique à l’otoscopie pneumatique (siégalisation) indique une bonne perméabilité de la trompe d’Eustache.

Nasopharyngoscopie

La nasopharyngoscopie par examen rhinoscopique postérieur au miroir ou plus précisément par endoscope à fibre optique permet de visualiser toute masse (p. ex., végétations adénoïdes, croissance des tissus mous dans le nasopharynx) susceptible d’obstruer l’extrémité pharyngée de la trompe d’Eustache.

Des tentatives ont été faites pour évaluer la fonction de la trompe d’Eustache à l’aide de la nasopharyngoscopie. Yagi et ses collègues ont évalué la perméabilité de la trompe d’Eustache à l’aide d’un endoscope à fibre optique et d’un appareil photoélectrique (phototubométrie). [6] À l’aide de la vidéoendoscopie de l’oreille, Poe et ses collègues ont évalué la fonction tubaire chez les adultes et observé divers processus pathologiques tels que l’inflammation du tube et le dysfonctionnement patuleux. Cette méthode a gagné en popularité dans l’évaluation des patients suspectés d’avoir un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache.

Tympanométrie

Mesurer la pression de l’oreille moyenne avec un impédancemètre électroacoustique permet d’évaluer la fonction de la trompe d’Eustache.

Une pression négative élevée de l’oreille moyenne (>-100 daPa) indique un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache. Des pressions négatives élevées peuvent être observées chez les personnes ayant une audition normale ; cependant, une pression de l’oreille moyenne presque normale peut être associée à une perte auditive.

En présence d’une perforation de la membrane tympanique, l’air passe dans l’oreille moyenne, ce qui entraîne un volume canalaire important à la tympanométrie.

Imagerie

Avec le développement récent de la technologie d’imagerie avancée, des études ont été utilisées pour mieux définir l’anatomie et la pathologie de la trompe d’Eustache. L’IRM a été utilisée pour visualiser la trompe d’Eustache et pour évaluer son anatomie et sa pathologie chez les patients atteints de carcinome du nasopharynx. De plus, l’IRM a été utilisée dans des modèles animaux expérimentaux pour évaluer l’inflammation de l’oreille moyenne. Il a également été utilisé plus précisément pour évaluer l’effet de l’obstruction fonctionnelle induite expérimentalement de la trompe d’Eustache par la toxine botulique A sur l’oreille moyenne.

La tomodensitométrie a également été utilisée pour évaluer la trompe chez les individus normaux, chez les patients atteints de trompe d’Eustache patuleuse et chez les otites moyennes. Il a également été utilisé dans l’étude de la clairance des trompes d’Eustache. La fluoroscopie avec produit de contraste permet une évaluation dynamique de la clairance mucociliaire. Yoshioka et al (2013) ont étudié le mouvement de la trompe d’Eustache lors du reniflement chez des patients atteints de trompe patuleuse à l’aide d’un scanner CT à détecteur de zone à 320 rangées. [7] Ils ont démontré divers schémas de fermeture de la trompe d’Eustache lors du reniflement chez ces patients. Cette méthode peut être utile pour évaluer différents types de dysfonctionnement de la trompe d’Eustache.

Une étude prospective de Tarabichi et Najmi a indiqué que chez la plupart des personnes ayant des oreilles saines, les tomodensitogrammes de l’os temporal effectués pendant la manœuvre de Valsalva peuvent visualiser le tiers distal de la lumière de la trompe d’Eustache, ce qui suggère que cette stratégie d’imagerie pourrait aider à localiser les troubles chez les patients présentant des symptômes. ou obstruction des trompes d’Eustache. L’étude a été réalisée sur 38 patients (76 oreilles), avec le tiers distal de la lumière visualisé dans 71 oreilles (93 %) et la totalité de la lumière visualisée dans 27 oreilles (36 %). [8]

Cathétérisme de la trompe d’Eustache

Le cathétérisme de la trompe d’Eustache avec une canule métallique incurvée par voie transnasale est utilisé pour évaluer la fonction tubaire depuis plus de 100 ans. Elle peut se faire à l’aveugle, à l’aide d’un nasopharyngoscope, ou par voie transbuccale avec une lunette à 90°.

Le cathéter est passé le long du plancher du nez jusqu’à ce qu’il touche la paroi postérieure du nasopharynx. Le cathéter est ensuite tourné de 90° médialement et tiré vers l’avant jusqu’à ce qu’il empiète sur la partie postérieure libre de la cloison nasale. Le cathéter est ensuite tourné de 180° latéralement, de sorte que son extrémité se trouve au niveau de l’ouverture nasopharyngée de la trompe d’Eustache. Un sac Politzer est attaché à l’extrémité externe du cathéter, et un tube d’auscultation avec 2 embouts auriculaires est utilisé avec un embout dans l’oreille du patient et l’autre dans l’oreille de l’examinateur. L’air est poussé dans le cathéter au moyen du sac Politzer. L’examinateur entend le flux d’air lorsqu’il passe à travers le cathéter dans la trompe d’Eustache, puis dans l’oreille moyenne.

Le transfert réussi de la pression positive appliquée de l’extrémité proximale de la canule dans l’oreille moyenne suggère une perméabilité tubaire. Les bruits de soufflage normaux signifient une trompe d’Eustache apparente et le bouillonnement indique le liquide de l’oreille moyenne. Le sifflement suggère une obstruction partielle de la trompe d’Eustache tandis que l’absence de sons indique une obstruction complète ou un cathétérisme raté.

Essais de Valsalva et Politzer

Dans le test de Valsalva, la trompe d’Eustache et l’oreille moyenne sont gonflées par une expiration forcée avec la bouche fermée et le nez pincé par le pouce et l’index. L’effet de pressions nasopharyngées positives élevées à l’extrémité proximale du système de trompe d’Eustache peut être évalué qualitativement. Lorsque la membrane tympanique est intacte, la surpression dans l’oreille moyenne peut être observée par otoscopie sous la forme d’une membrane tympanique bombée. Lorsque la membrane tympanique est perforée, le son de l’air s’échappant de l’oreille moyenne peut être entendu avec un stéthoscope ou avec le tube Toynbee.

Le test de Politzer est similaire au test de Valsalva, mais au lieu qu’une pression nasopharyngée positive soit générée par le patient, le nasopharynx est gonflé passivement. Ceci est réalisé en comprimant une narine dans laquelle l’extrémité d’un tube en caoutchouc attaché à un coussin gonflable a été insérée tout en comprimant la narine opposée par la pression du doigt. On demande au sujet d’avaler ou d’élever le palais mou en répétant la lettre « k ».

Les tests de Valsalva et de Politzer sont obsolètes et rarement utilisés en clinique pour l’évaluation de la fonction de la trompe d’Eustache. Ces manœuvres peuvent être plus bénéfiques dans la prise en charge de certains patients. Néanmoins, l’efficacité de ces procédures pour le traitement de l’épanchement de l’oreille moyenne est controversée et elles ne sont pas sans risques potentiels. L’auteur a rencontré un cas de méningite suite à la politzérisation pour le traitement d’une otite moyenne avec épanchement chez un homme âgé par ailleurs en bonne santé.

essai de toynbee

Ce test est considéré comme plus fiable que les 2 précédents dans l’évaluation de la fonction de la trompe d’Eustache. Lors de la déglutition par le nez fermé, une pression négative de l’oreille moyenne se développe chez les personnes en bonne santé. Dans une membrane tympanique intacte, l’otoscopie pneumatique ou la tympanographie peuvent être utilisées pour mesurer les changements dans la compliance de l’oreille moyenne. Dans une membrane tympanique perforée, le manomètre du pont d’impédance peut être utilisé pour mesurer les changements de pression dans l’oreille moyenne.